Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье - Елена Орлова

Вот общий и биохимический анализы крови достаточно стабильны. Хотя если зачем-нибудь сдавать общий анализ крови ежедневно, а то и по нескольку раз в день, показатели будут все время различаться. Но мы видим и широкий диапазон нормативных значений, в который легче вписаться. Это я к чему – не стоит просто для проверки здоровья, не имея специфических жалоб, сдавать множество сложных анализов. Потом вы замучаете себя и доктора вопросом: «Что это может быть?»

Существует анализ, так называемая иммунограмма, позволяющий измерить ряд показателей иммунной системы. По всем протоколам, даже официальным российским, не говоря уже об иностранных, иммунограмма назначается ТОЛЬКО при подозрении на первичный иммунодефицит с целью выяснения, в каком звене «поломка». Если у абсолютно здорового дошкольника, болеющего простудами, выявлены отклонения от нормы в данном анализе, это совершенно НЕ означает проблем с иммунной системой.

Здесь правило такое: если у ребенка нет никаких признаков иммунодефицита, но есть изменения в этом анализе, на это можно не обращать внимание (возникает справедливый вопрос: зачем его тогда сдавать? Вот и я об этом). Если у ребенка есть признаки иммунодефицита, а анализ в норме, это не исключает диагноз, и доктор все равно должен продолжать обследование.

Ну а какие же это признаки?

Гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки, остеомиелиты, отиты, синуситы, повторные пневмонии, упорная диарея, инфекции мочевых путей, менингит и сепсис. Чаще всего начинаются проблемы уже с первых месяцев жизни ребенка. Также могут присутствовать аутоиммунные поражения, например, артриты (воспаления суставов), врожденные пороки сердца, аномалии лица (это характерно для ряда заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом). Ребенок отстает от сверстников по росту и весу. Все это бывает при первичном иммунодефиците.

Теперь возьмем среднестатистического ребенка, который с двух-трех лет на фоне похода в сад и гипертрофии аденоидов начал часто болеть простудами с соплями, кашлем и, периодически, отитами, бронхитами, регулярно получает антибиотики (из-за отитов, бронхита, «слишком долго сопли», «без антибиотика не вылезете» – вот с такими показаниями). Возможно, он один раз перенес пневмонию. После антибиотиков или просто периодически был жидковатый стул. И еще родителям кажется, что он мало ест и слишком худой. Как видите, есть некоторое сходство с описанием иммунодефицита.

Но есть и различия, и они куда существеннее! В случае настоящего иммунодефицита инфекции тяжелые, повторяющиеся, трудно поддающиеся лечению, требующие нескольких курсов антибиотиков, включая внутривенные. У здорового ребенка могут повторяться отиты и бронхиты (часто это притянутые за уши диагнозы), но никак не в компании с пневмониями, абсцессами и сепсисом. Важен не сам факт заражения вирусами и бактериями, это случается с абсолютно здоровыми людьми. А то, что иммунная система бездействует и не может бороться с тем, что творится в организме, поэтому все инфекции протекают тяжело и длительно.

Кстати говоря, иногда критерий иммунодефицита формируют так: «Каждая инфекция требует антибиотиков, включая парентеральные (это то, что не в рот)». Это дословный перевод с английского, который может запутать. Ведь полно деток, получающих каждую болезнь антибиотики, да еще и в уколах. Но тут нужно принимать во внимание нашу реальность. Здоровые дети могут выздоравливать от своих ОРВИ без антибиотиков, им просто не дают таких шансов педиатры и родители. Антибиотики во внутримышечных и внутривенных уколах во всем мире используются в случаях, когда состояние очень тяжелое и лекарства внутрь уже не сработали. У нас с них нередко начинают, без всяких на то показаний.

Самое главное, что ребенок без иммунодефицита растет, развивается, хорошо себя чувствует, активен. И даже если у родителей возникают какие-либо сомнения, грамотный доктор без сомнения отличит частые простуды в саду от иммунодефицита, а при наличии подозрений в последнем направит на обследование. Увы, такая ситуация встречается не всегда. Очень часто «обследуют иммунитет» деткам, не имеющим ни одного признака иммунодефицита. Между тем дети, имеющие эту патологию, могут достаточно долго оставаться без диагноза.

Существует понятие вторичного иммунодефицита, когда на иммунную систему повлияли какие-то внешние факторы. Это вирус иммунодефицита человека (очевидно из названия), лекарства (так называемые иммуносупрессанты, это химиотерапия и системные стероиды), тяжелая недостаточность белка, которая вызвана обширными ожогами, голоданием (это то, что мы видим на фотографиях из Африки, а не когда ребенок отказывается от добавки супчика) и некоторыми другими состояниями. Других видов не существует.

Отечественные медики любят подчеркивать, что иммунная система детей несовершенна и развивается. Однако этот факт абсолютно не тождественен иммунодефицитному состоянию. Да, она работает не так, как у взрослых, но мы же не называем ребенка дефицитным взрослым. И не пытаемся напичкать его протеином, анаболиками и гормоном роста, чтобы он быстрее достиг взрослого размера, а то что-то какой-то маленький! Мы понимаем, что он должен развиваться постепенно, подчеркиваем, что все индивидуально, знаем, что быстрый рост порой приводит к дисбалансу в организме, и боимся, не дай бог, дать ребенку что-то лишнее, химическое, вредное, ненужное. Почему мы тогда считаем нормальным как-то модулировать, стимулировать и всячески «повышать» иммунную систему. Это такой сложный и тонкий механизм, и наука пока лишь приближается к его пониманию и расшифровке всех происходящих процессов.

О каком-либо влиянии на иммунную систему вирусов Эпштейна – Барр, цитомегаловируса, герпеса 6-го типа западной медицинской науке неизвестно! Вы даже не найдете никаких упоминаний об этом, если попробуете поискать информацию на английском языке. Единственное, что можно сказать об их взаимоотношениях, это то, что у людей с иммунодефицитом эти инфекции могут протекать тяжело и потребовать серьезного лечения. Откуда наши профессора взяли, что данные вирусы «снижают иммунитет», мне неведомо. Как и в случае с «часто болеющими детьми», никаких научно обоснованных, полученных в клинических исследованиях данных об этом нет. Поэтому я настоятельно не рекомендую тратить круглую сумму на анализы «на вирусы». Да и вообще, лучше не иметь дело с доктором, который в ответ на вашу жалобу на частые болезни ребенка, предлагает выявлять и лечить вирусы герпеса. Это категорически неграмотно с точки зрения современной медицины и неполезно для ребенка.