Анализы. Что означают результаты исследований - Андрей Леонидович Звонков

«штаб», на полпути их уже встречает криминалист из оседлых дендритных лимфоцитов типа Т. Почему он так называется? Потому что эта амеба засела у себя «в кабинете», а щупальца выпустила «в коридор» (сосуд), где и встречает всех разведчиков с антигенами.

Собственно, это можно назвать стартом специфического иммунного ответа. Это очень важный момент. Когда он обычно начинается? С разными микробами по-разному, но, как правило, в течение первых суток с начала агрессии. Кстати, если там, в очаге воспаления, удается справиться с микробом, то болезнь на том и заканчивается. По всем службам проходит информация: все хорошо, враг повержен, никаких ответов творить не нужно. Однако если инфекция проникла не случайно[119], не в одном месте и не в единственном эпизоде, а в течение нескольких часов постоянно влетает и влетает… то вряд ли так просто все закончится. Потому давайте рассмотрим, как все происходит, когда микробы — злодеи, их много и они извне атакуют и атакуют.

Для воздушно-капельной инфекции очаг — помещение с больными людьми, которые выделяют ее в атмосферу, а для пищевой — большой объем какого-то употребленного продукта с огромным объемом микробов, например стакан сырой воды с холерными вибрионами[120].

Человек, мучаясь от жажды, выпивает такую воду. Часть вибрионов погибает в желудочном соке, но если воды было много, кислотность сока понижается и уже не убивает холеру. Та продолжает путь по кишечнику, где и атакует слизистые оболочки кишки. Итак, моноцит принес микроб или его части в лимфатический узел и передал для изучения дендритному Т-лимфоциту.

Тот, приняв «языка», начинает его изучать, сканируя белковый состав оболочки, содержимого цитоплазмы, то есть составляет портрет «особых примет» агрессора. Впоследствии его заключение ляжет в основу подробнейшей инструкции, какие именно иммуноглобулины (антитела) нужно создавать для специфической борьбы с именно этими микробами. На это изучение уходит иногда довольно много времени, вплоть до нескольких дней. А фрагменты продолжают поступать в лимфатические узлы. Этот факт влияет на понимание необходимости включения специфической защиты — создания антител. Почему это так важно? Причина в том, что создание всей цепочки по производству специфических иммуноглобулинов к возбудителю инфекции — дело очень дорогое, если взять эквивалент денег в организме — молекулы АТФ[121]. В клетках работает главное правило экономики: не стоит делать то, в чем нет объективной необходимости. А поступающие в лимфатические узлы куски микробов и даже целые живые бактерии сигнализируют, что производить антитела нужно.

Т-лимфоцит дендритный так назвали потому, что он, подобно дереву, имеет ветви, расходящиеся в лимфатические сосуды и внутрь лимфоузла. Той своей частью, что работает внутри, он пинает «сладкую парочку» — Т-лимфоциты хелперы и супрессоры. Обычно на два Т-хелпера (посредника) — один Т-супрессор[122]. Что они делают? Т-х подскакивает и готов бежать в атаку, Т-с же предлагает обождать и не спешить: может быть, рассосется само собой. Два Т-х переубеждают Т-с, и вся компания идет к «бурсакам» в общагу В-лимфоцитов — отделение в лимфоузле. Т-х, получившие инструкцию от дендритного лимфоцита с описанием, какие именно иммуноглобулины нужно делать, собирают вокруг себя В-лимфоциты и начинают объяснять уже им, как необходимо синтезировать иммуноглобулины и, главное, какие. На что нужно обратить внимание? Моноциты приносили разные фрагменты разным дендритным лимфоцитам, инструкции по созданию иммуноглобулинов различаются у разных групп Т-х/Т-с — поэтому специфический ответ готовится не на какой-то один маркер-антиген, а сразу на несколько разных! В этом важность и смысл иммунитета, возникающего после болезни.

Время, которое нужно Т-х на подготовку В-л, составляет несколько недель. Дело это небыстрое. Что происходит? Я надеюсь, что дотошный читатель задался вопросом: а как же дендритный лимфоцит дал инструкцию Т-х? Что это за инструкция? Будет ли это для вас открытием или нет, не знаю, но клетки общаются друг с другом химическими веществами, которые называют цитокинами. Знакомое слово?

Что такое цитокины? Это весьма сложные вещества-команды, в среде лейкоцитов их называют лимфокинами, или интерлейкинами. Оседлые клетки разных тканей общаются намного меньше, чем лимфоциты. Особенно разговорчивые — Т-х и Т-с. Немногословны Т-НКК (натуральные киллерные клетки), это особая группа лимфоцитов, которые говорят только одно: «Сдохни!» Эта команда срабатывает как установка на смерть: если НКК какой-нибудь клетке скажет «Сдохни», та прямо сразу и выполнит приказ. Такой цитокин еще называют фактором некроза опухоли (ФНО), потому что НКК обычно убивает раковую клетку или зараженную вирусом. Те цитокины, которые выделяют Т-х, командуют В-лимфоцитам, как создавать иммуноглобулины[123].

Под обучением находится несколько тысяч лимфоцитов. На подготовку уходит несколько недель. Когда же обучение заканчивается, а В-лимфоциты буквально распухают от знаний и ядро у них становится рыхлым, Т-х командуют: «Все за нами!»

Через кровеносную систему организма все эти клетки устремляются к очагу воспаления, где макро- и микрофаги держат оборону, требуя подкрепления. Они идут на «шум боя» и «трупный запах разлагающегося врага». Такой выбор направления движения лейкоцитов называется хемотаксисом.

Очаг за это время достиг внушительного размера или площади. Он окружен валом из лейкоцитов, тучных клеток и строителей-фибробластов[124], уже начавших возводить вокруг поля битвы бетонно-фибриновую стену — капсулу.

Наконец, бóльшая часть обученных В-лимфоцитов добирается до места. Здесь их поджидает команда Т-х и Т-с. Основная группа из первых прибывших, заняв места в межклеточном пространстве вокруг очага воспаления, производит невероятное действие подобно роботам-трансформерам из фильма — изменяются внешне и внутренне. Теперь это уже не В-лимфоциты, они утрачивают способность ползать подобно амебам. Контакт с микробными остатками сильно возбуждает В-лимфоциты. Они сначала начинают активно размножаться, в тысячи раз увеличивая свою армию, а затем становятся оседлыми плазматическими клетками. Теперь их задача состоит в выделении иммуноглобулинов — антител. Эти комбинированные вещества можно сравнить с противотанковыми снарядами: они, добравшись до живых микробов, приклеиваются к мембране и затем рвут ее на куски, если хватает биохимических сил. Если же мембрана оказывается слишком крепкой, антитела так плотно облепляют микроб, что тот начинает задыхаться и гибнет от переполнения собственными отходами жизнедеятельности.

В первой партии антител обычно применяются тяжелые снаряды типа М. Эти иммуноглобулины характерны для острого периода воспаления — текущего заболевания.

Их производство очень затратно, но они очень эффективны. Плазматические клетки должны насытить ткани вокруг очага воспаления антителами, чтобы остановить микробную атаку, победить агрессора.

К сожалению, иногда скорость иммунного ответа бывает недостаточно быстрой, микробы оказываются резвее, и иммунитет не поспевает за ними, очаг расширяется и однажды может прорваться в кровь. Обычно это событие сопровождается резким подъемом температуры, ощущением слабости. Если микробные токсины повреждают особые ткани,