Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы - Мануэль Кёне

В определенных случаях может помочь хирургическое вмешательство, в ходе которого кость на пораженном участке просверливают. Такое умышленное повреждение способно стимулировать образование новой костной ткани. Последний вариант – это частичная или полная замена коленного сустава на искусственный или так называемая корригирующая остеотомия. Эта процедура проводится также на Х– и О-образных ногах.

Забавное название, но на самом деле ничего хорошего: болезни Осгуда – Шлаттера подвержены в первую очередь спортивные молодые люди в возрасте от 9 до 14 лет, в основном мальчики. Точное объяснение этому пока не найдено. К сожалению, у 25–50 % пациентов оказываются поражены оба колена.

Болезнь была названа в честь ее первооткрывателей, американского ортопеда Роберта Осгуда и швейцарского хирурга Карла Шлаттера. Это заболевание вызывает раздражение в области голени. В фазе роста у детей появляются так называемые пластинки роста. Это участки на концах соответствующих костей, в которых происходит рост трубчатых костей в длину. Когда рост завершается, пластинки роста затвердевают и превращаются в стабильную кость. На пластинке роста в передней части большеберцовой кости, чуть ниже коленного сустава находится tuberositas tibiae. Это не экзотический цветок, а неприглядный костяной нарост, носящий еще более неприглядное название «бугристость большеберцовой кости». В этом месте крепится сухожилие большеберцовой кости (связка надколенника), являющееся продолжением четырехглавой мышцы бедра. Во время активных занятий спортом, а в особенности когда бедро напрягается, мышцы и сухожилия на бугристости большеберцовой кости натягиваются, что может привести к воспалению. От голени могут даже оторваться кусочки кости.

Пациенты ощущают болезнь Осгуда – Шлаттера как боли в коленях, особенно при напряжении бедра. Наряду с болями у них, как правило, наблюдается локальная чувствительность к надавливанию на бугристость большеберцовой кости, которая находится между коленной чашечкой и началом голени. На ощупь она может чувствоваться как небольшая шишка, и она есть у каждого человека. Иногда эта выпуклость заметно или не очень заметно отекает. Обычно врач может четко диагностировать заболевание: надавливание на бугристость большеберцовой кости вызывает у пациента болезненные ощущения. Рентген (в редких случаях МРТ) делается для подтверждения диагноза, а также для исключения других повреждений колена. Важно знать: как правило, боли, возникающие из-за болезни Осгуда – Шлаттера, исчезают по окончании фазы роста. Но это может занять довольно продолжительное время. По этой причине больным детям следует сначала снизить интенсивность или вообще сделать перерыв в занятиях спортом на несколько недель, даже если очень активным детям это дается с трудом. Решающее значение всегда имеет субъективное ощущение боли у ребенка. Если он занимается спортом с небольшой болью или без нее, то можно ожидать, что колено выдержит. Физиотерапия способствует процессу заживления: упражнения на растяжку передней и задней поверхности бедра и целенаправленное наращивание мышечной массы могут облегчить боль и предотвратить возвращение болезни. Охлаждающие компрессы или пакеты со льдом могут помочь при острой боли, но обезболивающие и противовоспалительные препараты детям следует принимать с большой осторожностью. На память об этой болезни у некоторых молодых людей иногда остается небольшая шишка под коленной чашечкой. Обычно она мало заметна и не влияет на подвижность колена.

Подобно болезни Осгуда – Шлаттера, болезнь Синдинга – Ларсена – Йоханссона часто встречается у очень спортивных детей и подростков. В случае этого заболевания при сильных нагрузках тоже болит передняя сторона колена. Но на этот раз проблема лежит в нижней части надколенника и исходит от сухожилия надколенника, в том месте, где оно переходит в кость. При этом от надколенника может оторваться кусок кости и отмереть. Для заболевания характерны сильные боли и припухлость под коленной чашечкой. Улучшение наступает при щадящем отношении к ноге. Если болезнь Осгуда – Шлаттера легко диагностировать, то симптомы болезни Синдинга – Ларсена – Йоханссона, напротив, легко спутать с другими заболеваниями колена. На рентгеновском снимке, как правило, можно увидеть изменение в кости, а УЗИ показывает воспаление в сухожилии, если оно сильно распространилось. И наконец, на МРТ обычно довольно хорошо видна местная воспалительная реакция возле коленной чашечки. Это обследование также позволяет исключить «колено прыгуна», болезнь Гоффа (гиперплазия поднадколенниковой жировой подушки), и повреждение мениска. Заболевание также можно довольно четко выявить посредством местного введения анестетика. При болезни Синдинга – Ларсена – Йоханссона реакция на него отсутствует и боли не прекращаются. Это именно тот случай, когда требуется консервативная терапия. Прежде всего, важно ослабить натяжение мышц на сухожилии надколенника.

В острой болевой фазе помогают противовоспалительные обезболивающие, охлаждение и перерыв в занятиях спортом не менее шести недель. Затем следует растягивать и укреплять мышцы посредством физиотерапии. Закрепить результат поможет массаж, а также так называемые фасциальные техники.

Что такое фасции? Сейчас о них все говорят! Это мягкие структуры соединительной ткани, которые пронизывают все тело, словно обволакивающая, эластичная и соединяющая сеть. Помимо коллагеновой соединительной ткани, к ним также относятся суставные капсулы, связки, сухожилия и мышечные стенки или септы (слои волокон между двумя мышцами). Фасции укрепляют наше тело, не давая ему так просто развалиться, и, подобно мелким амортизаторам, защищают его от сотрясений и вибраций при движении. Как и мышцы, фасции могут сокращаться. Они пронизаны нервами, а также имеют болевые рецепторы. Когда фасции склеиваются или затвердевают, могут возникнуть болезненные ощущения. Физиотерапевт может вернуть фасции в расслабленное состояние с помощью специальных техник массажа соединительной ткани. При этом эпидермис, подкожная клетчатка, фасции и мышцы сдвигаются друг относительно друга. Это не обычный оздоровительный массаж, и он может оказаться довольно болезненным. Тем не менее во многих случаях оно того стоит. Для тренировки фасций в домашних условиях также существуют так называемые фасциальные валики самых различных размеров, изготовленные из пластика, с помощью которых можно самостоятельно выполнять аналогичный массаж.

Отек костного мозга может привести к некрозу (отмиранию) кости, такое случается при болезни Альбека и болезни Синдинга – Ларсена – Йоханссона. Следует различать травматический и нетравматический отек костного мозга. Первый возникает, когда коленный сустав подвергается сильным или неправильным нагрузкам. Потому что, даже если колено и выглядит довольно прочным и узловато-крепким снаружи, оно очень нежное и хрупкое внутри. Кости внутри имеют сетчатую структуру, которая состоит из тончайших костных трабекул[37], выглядит как губка и поэтому также называется spongiosa (от лат. spongia – «губка»). При сильной нагрузке на эту область может произойти кровоизлияние в костный мозг, что сопровождается болью, а в некоторых случаях и переломами тонкого костного сплетения. Отек этого типа также может появляться после разрывов крестообразной связки и мениска. У нетравматических отеков костного мозга несколько причин. Иногда они могут быть вызваны нарушением кровообращения в костях, что чаще наблюдается у диабетиков и заядлых курильщиков.