Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

железе только во вред. Если вы принимаете ферментные препараты без необходимости, только потому, что увидели рекламу по телевизору, то реальная нагрузка на этот орган действительно уменьшается. Но как это скажется на нем в будущем? Работает механизм обратной связи. Представьте, что вы решили разгрузить свои мышцы. Вместо того чтобы бегать по утрам или работать в огороде, теперь вы только сидите на стуле и смотрите телевизор. Отлично, в первые три дня мышцы прекрасно отдохнут! Но затем они начнут атрофироваться: станут дряблыми, тонкими и слабыми. Организм быстро избавляется от того, что не востребовано: органы-дармоеды ему не нужны. Что работает – развивается, что отдыхает – то отмирает.

Пока что не получено убедительных доказательств, что длительный прием ферментов без показаний может привести к серьезной атрофии поджелудочной железы. Но все же рисковать не стоит: все органы в вашем теле должны регулярно работать. В противном случае возможно необратимое нарушение их функции.

А вот от чего поджелудочной железе действительно нужно отдыхать, так это от алкоголя. На фоне употребления спиртного хронический панкреатит постоянно прогрессирует. Но стоит человеку отказаться от алкоголя, как болезнь тут же стабилизируется! Восстановить уже разрушенные клетки вряд ли получится, но вы можете по крайней мере избежать полного отмирания поджелудочной железы, если перейдете к трезвому образу жизни.

Регулярный отдых поджелудочной железе нужен, если вы уже болеете панкреатитом. Орган не может сразу выработать большое количество ферментов, поэтому придется есть часто, но понемногу. Жиры придется временно ограничить. Но все же для обеспечения основных потребностей организма употреблять жирную пищу тоже нужно. Количество потребляемых за сутки жиров должно быть не менее 50 г.

24. Сколько ферментов нужно на стандартный прием пищи?

Здоровому человеку принимать ферменты не нужно. Более того, в препаратах, которые рекламируют по телевизору, они часто содержатся в мизерных количествах, поэтому существенно не влияют на пищеварение. Например, самый популярный препарат из рекламы содержит всего 3,5 тысячи ЕД липазы. Для сравнения: на один прием пищи человеку, страдающему хроническим панкреатитом, назначают минимум 40 тысяч ЕД. Это стартовая доза. В дальнейшем она может быть увеличена.

Большинство рекламируемых препаратов выпускаются в таблетках. Это неэффективная форма, потому что большая часть фермента не контактирует с пищей. Врачи назначают только микросферы, причем важен их размер. Микросферы диаметром 1,2 мм работают на 25 % лучше, чем микросферы диаметром 2 мм.

Наконец, последний гвоздь в гроб репутации безрецептурных низкодозовых ферментов: многие из них не имеют даже кишечнорастворимой оболочки. Они попадают в желудок и там разрушаются. Плохо это или хорошо? Это просто перетекание денег за таблетки из вашего кармана в карман архаичных производителей таблеток. Если уж тратите финансы на свое здоровье, то берите лучшее, инвестируя таким образом в прогресс медицинской науки, а не голосуйте своим рублем за медицину позапрошлого столетия. В любом случае дозировки мизерные: они не улучшили бы пищеварение, даже если бы проникли в кишечник. К тому же большинство этих препаратов принимают без реальной необходимости, для успокоения совести при самостоятельном лечении временных нарушений или болезней, которые ферментами вообще не лечат.

Теперь ответ на главный вопрос: сколько ферментов нужно принимать. Если вы ничем не болеете – нисколько! Если есть хронический панкреатит, то для хорошего пищеварения потребуется 50 тысяч ЕД на полноценный прием пищи и 20–25 ЕД на перекус.

Что делать, если это не работает? Сменить таблетки на капсулы с микросферами. А заодно подумать: возможно, вы лечите не ту болезнь и с поджелудочной на самом деле полный порядок.

Что делать, если все равно пищеварение остается нарушенным? В этом случае врачи назначают ингибиторы протонной помпы. Они блокируют выработку соляной кислоты. Уровень pH содержимого желудка и кишечника смещается в щелочную сторону, а в таких условиях ферменты работают лучше. Но это еще один повод подумать о том, что, возможно, симптомы связаны вовсе не с поджелудочной, а с другим органом.

Что делать, если достаточного эффекта все равно нет? Наращивать дозировку панкреатина на один прием. Большинство пациентов принимают не более 80 тысяч ЕД на один прием. Максимальная доза, которую допускает инструкция по применению препаратов, составляет 10 тысяч ЕД на 1 кг массы тела пациента в сутки. Сколько это всего? Допустим, вы весите 80 кг и едите четыре раза в день. В таком случае максимальная доза на один прием пищи – 200 тысяч ЕД. До таких высоких дозировок доходят редко. Но это возможно, если у человека поджелудочная железа полностью разрушена или удалена хирургическим способом.

Это третий звонок для проверки других органов пищеварительной системы, потому что сам факт такого низкого количества собственных ферментов в течение продолжительного времени будет приводить к новым проблемам. В любом случае дозировку определяют индивидуально. Хотя подбирают ее по липазе, на самом деле в препаратах панкреатина всегда содержатся и другие ферменты: протеазы и амилаза для переваривания белков и углеводов.

25. Каких собственных ферментов нет у нас в организме?

Поджелудочная железа выделяет ферменты для переваривания всех видов животной пищи, но не всех видов растительной. Например, у нас есть ферменты для переваривания крахмала, но нет ферментов для переваривания целлюлозы. Поэтому мы не можем питаться травой и древесиной, в отличие от многих животных. Этим занимаются кишечник и живущие в нем бактерии. Об этом подробнее поговорим далее.

Резюме и выводы

Острый панкреатит в 90 % случаев развивается на фоне приема алкоголя или заболеваний желчевыводящих путей. Это смертельно опасное заболевание. В 10 % случаев больного оперируют. Примерно 15 % пациентов после операции все равно умирают. Те, кто выживает, страдают от многочисленных осложнений в течение всей жизни.

Чаще встречается панкреатит хронический. Он развивается постепенно, годами и десятилетиями. Но итог один: в 100 % случаев развивается недостаточность поджелудочной железы – вырабатывается мало ферментов, поэтому нарушается пищеварение. В 70 % случаев развивается еще и недостаточность гормонов этого органа, которая проявляется сахарным диабетом 1 или 2 типа. Даже если это диабет 2 типа, особенность заболевания при панкреатите в том, что протекает он с такими же тяжелыми последствиями, что и диабет 1 типа.

Здоровая поджелудочная железа вырабатывает четыре типа ферментов: липазы, протеазы, амилазы и нуклеазы. Они переваривают соответственно жиры, белки, углеводы и нуклеиновые кислоты.

Если пища переваривается плохо, сначала в кале появляется жир. Со временем увеличивается количество фекалий, развивается хроническая диарея. Кал становится зловонным, плавает на поверхности воды. В запущенных случаях кроме жира в нем появляются еще и волокна – следствие нарушения переваривания белков. В самых тяжелых случаях человек стремительно теряет вес.