Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

для бактерий». В этой части кишечника живет несколько килограммов микробов. Они питаются клетчаткой, причем 10 % ее массы превращаются в глюкозу, которую мы можем усваивать. Микробы вырабатывают витамины В6, К и Е. Кроме того, они «контролируют территорию», не пуская в толстый кишечник патогенные бактерии. Обитающие в кишечнике бактерии не дают иммунитету расслабиться. Они обеспечивают непрерывную антигенную стимуляцию. Микрофлора усиливает неспецифический иммунитет, тем самым помогая бороться не только с кишечными, но и c любыми другими инфекциями.

7. Как работают кишечные мышцы и что такое перистальтика?

Весь кишечник, как тонкий, так и толстый, оснащен сильными мышцами. Мы не можем ими управлять. Сокращения и расслабления этих мышц регулирует автономная нервная система. В тонком кишечнике есть кольцевые и продольные мышцы. Они обеспечивают несколько видов движений.

• При ритмической сегментации стенка кишки на определенном участке сжимается, фактически разделяя полость кишечника на части (сегменты). Так осуществляется перетирание еды между стенками. Эти движения обеспечиваются кольцевидными мышцами.

• При маятникообразных движениях кишечник становится короче и шире, а затем происходит его одновременное удлинение и сужение. В результате этих движений химус внутри кишечника раскачивается подобно маятнику.

• При собственно перистальтических движениях содержимое выдавливается в расположенные ниже отделы кишечника. Эти движения нужны для продвижения пищевого комка в направлении толстой кишки.

Постоянное движение тонкого кишечника важно не только для пищеварения, но и для всасывания еды, для кровообращения, оттока лимфы. Если кишечник не двигается, это состояние называют атонией, или снижением тонуса. Оно может быть вызвано заболеваниями или лекарственными препаратами. Парез кишечника, или его полное обездвиживание – обычное явление в первые несколько дней после операции.

В толстой кишке тоже есть маятникообразные, перистальтические движения и ритмическая сегментация. Кроме того, эта часть органа умеет выполнять и другие движения, которые недоступны тонкому кишечнику: антиперистальтические и волны гаустрации.

Антиперистальтика – это когда еда движется в обратном направлении. Такие движения наблюдаются только в начальных отделах толстого кишечника. Они возможны в слепой, восходящей оболочной и небольшой части поперечной ободочной кишки. Если содержимое недостаточно сгустилось, оно возвращается обратно, для лучшей обработки.

В толстой кишке есть гаустры – циркулярные выпячивания стенки ободочной кишки. Гаустры сокращаются последовательно, формируя волну. Это движение и есть волна гаустрации. Ее задача состоит в том, чтобы продвинуть химус к выходу из кишечника.

На моторику кишечника влияют три вещи: мышцы, нервы и гормоны.

Гладкомышечные клетки, из которых состоит кишечник, возбуждаются при растяжении. Поэтому чем больше мы съели, тем сильнее будет двигаться кишечник. К тому же мышцы кишечника могут работать автоматически, даже без всяких стимулов – подобно сердечной мышце. В них есть собственные «водители ритма». Чем ближе к желудку, тем выше степень автоматизма.

При растяжении кишечника активируются не только мышцы, но и нервы. К тому же еще из центральной нервной системы идут импульсы, регулирующие тонус кишки. На него влияет симпатическая и парасимпатическая нервные системы, которые оказывают противоположное воздействие. Симпатические нервы ослабляют тонус кишечника, а парасимпатические – повышают его. Нервы обеспечивают и рефлексы кишечника. Например, при раздражении нижнего отдела кишечника уменьшается моторика его верхнего отдела.

Десятки гормонов в той или иной степени оказывают влияние на тонус кишечника. Сильнее всего на него воздействуют адреналин и норадреналин, которые тормозят моторику, а также ацетилхолин, серотонин, гистамин и брадикинин – они стимулируют движения кишки.

8. Почему возникает жидкий стул, или диарея?

Диарея или попросту понос – это состояние, при котором в толстый кишечник попадает больше воды, чем из него всасывается. Важно отметить, что это не связано с тем, сколько раз человек ходит в туалет, а отражает только консистенцию каловых масс. По механизму развития бывает четыре типа диареи.

Самый тяжелый вариант диареи – это секреторная диарея, когда из заднего прохода хлещет, как из шланга. За сутки выделяется не менее 1 л водянистого кала, а иногда – несколько литров. Диарея возникает из-за того, что жидкость переходит из крови в сосуды, а из них в кишечник. Именно этот вариант диареи возникает при кишечных инфекциях. Секреторная диарея является причиной смерти по меньшей мере 2 млн человек в год, то есть она убивает гораздо больше людей, чем коронавирус. Причем умирают в основном дети, а не старики. Вряд ли вы об этом слышали, ведь по телевидению никто не показывает ежедневную статистику, сколько людей за сутки умерло от диареи и какой процент детей в стране вакцинирован от ротавируса (самого частого возбудителя кишечных инфекций в детском возрасте).

Результатом нарушения пищеварения или всасывания еды является осмолярная диарея, которая приводит к увеличению осмолярности химуса. Остатки непереваренной пищи содержат вещества, оттягивающие или удерживающие в себе воду. Самым простым примером является соль. Если вы перепили рассола и переели солений на ночь, то утром отекаете – это соль задерживает воду, но в организме. А непереваренная еда – в содержимом кишечника. Причина чаще всего заключается в заболеваниях желудка, тонкого кишечника, желчевыводящих путей или поджелудочной железы. Этот вид диареи сопровождается полифекалией: кала становится много, поэтому человек ходит в туалет часто. В фекалиях порой можно обнаружить непереваренный жир. Осмолярная диарея может быть вызвана искусственно. Для этого принимают осмотические слабительные средства, которые «тянут» воду в кишечник. Самый популярный препарат – сульфат магния.

Результатом сильного воспаления стенки кишечника может явиться экссудативная диарея. В просвет, в трубу кишечника выделяется воспалительная жидкость (экссудат), часто с гноем и кровью. Это как поверхность ссадины, которая сочится, – только в кишечнике все сочится в унитаз. Стул жидкий, но не обильный.

При дискинезии кишечника, то есть нарушении его сокращений, тонуса и моторики возникает дискинетическая диарея. Как правило, под нарушением подразумевается усиление перистальтики, и очень редко – ее ослабление. Самая частая причина – синдром раздраженного кишечника. Если вы шли по улице, на вас напал крокодил, и вы обкакались, – это тоже дискинетическая диарея. Она неприятна, но не опасна. Механизм ее развития связан с нервной или гормональной стимуляцией кишечника. Стул становится жидким или кашицеобразным, иногда частым, но его количество за сутки существенно не увеличивается. Объем кала на одну дефекацию может быть очень незначительным, иногда – всего несколько граммов.

9. Как часто нужно ходить в туалет в норме?

В норме человек ходит «по большому» не чаще двух раз в день и не реже трех раз в неделю.

Если вы ходите слишком часто, это означает одно из двух: либо фекалий становится слишком много, либо фекалий столько же, но они выделяются маленькими порциями.