Руководство по пользованию медициной - Александр Мясников

– Запоры.

– Сухость во рту. Проходит после нескольких недель применения. Как и сонливость.

Противосудорожные

Противосудорожные препараты применяются с целью обезболивания с 1960 года. Как видите, все началось не вчера! Противосудорожные препараты: габапентин (нюронтин), прегабалин (лирика) и карбомазепин (финлепсин, тегретол), – входят в пятерку лекарств, официально рекомендуемых FDA (Федеральное агентство США по контролю за лекарствами) к применению для лечения неврологической боли (остальные два – антидепрессанты амитриптилин и дулоксетин). Внимательные читатели обратили внимание: в этом списке нет нестероидных противовоспалительных препаратов. А у нас применяют практически всегда только их, оставляя без помощи миллионы людей с невралгиями, фибромиалгией, синдромом хронической боли! Как обезболивающие применяют и многие другие противосудорожные: депакот, клоназепам, фенитоин и прочие. Механизм действия может у различных препаратов этой группы различаться, но это уже удел врачей знать эти тонкости (наивный я, да?).

Препараты, снимающие мышечный спазм

Эффективны там, где боль в основном генерируется этим самым спазмом. Например, боль в пояснице. Обладают также седативным (успокаивающим) действием. К этой группе относятся баклофен (лиорезал), карисопродол (сома), метокарбамол (робаксин).

Трамадол

Воздействует на наши внутренние опиоидные рецепторы (т. н. мю-рецепторы). Таким образом, строго говоря, препарат по своему действию относится к слабым опиоидам. Также может задерживать обратный захват серотонина, что роднит его с антидепрессантами. Кстати, как и они, увеличивает риск самоубийств, о чем предупреждает обязательная в США надпись на упаковке. Применяется для лечения неврологических болей и фибромиалгии. Побочные явления: склонность к запорам, диспепсия. Редко может провоцировать судороги. Существует и везде широко применяется группа опиоидов, то есть наркотических средств. У нас их оборот строго (очень строго!) регулируется и, вероятно, не имеет смысл на них подробно останавливаться. Только хочу сказать: в случаях тяжелого болевого синдрома, например при онкологии, эти лекарства не должны применяться «по необходимости»! Какая необходимость? Действие наркотика заканчивается, и боль нарастает опять. Онкологический больной не должен чувствовать боли. Совсем! Все эксперты, и ВОЗ в том числе, настаивают на РЕГУЛЯРНОМ, постоянном приеме наркотических обезболивающих при онкологических заболеваниях и болевом синдроме. Мне вообще непонятно, почему мы мучаем онкологических больных так, что они от боли выбрасываются из окна! Сами по себе опиаты ничего не стоят. Что, ослабим контроль, уменьшим количество бумаг (сегодня меньше документов заполнять надо для получения визы бывшему террористу в американском посольстве!) – и наркотик уйдет на сторону? Кому? Наркоману? Да наркоман и так найдет! И почему мы заботимся о практически конченом человеке (давайте смотреть правде в глаза!), при этом обрекая на мучения больных, проживших жизнь и в подавляющем числе отдавших ее на благо Родины. Тем более – это я утрирую – ведь вопрос такого выбора и не стоит: чтобы правильно все организовать, много ума не надо, надо иметь совесть и минимальные профессиональные знания. Тогда перестанут множиться контролирующие организации, дублирующие друг друга, и плодить гору бумаг с угрозой реального срока врачу в случае неправильного их заполнения!

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота, также относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Отличается от них тем, что обладает уникальными свойствами, которые, с одной стороны, сделали этот препарат необычайно популярным в некоторых областях медицины, с другой, ограничивают его применение. Желудочные кровотечения, инсульты, частая аллергия на препарат, приводящая к астме и дерматиту, практически обесценили использование аспирина как обезболивающего и жаропонижающего лекарства. Тем более он запрещен детям из-за возможного смертельного осложнения – острого васкулита (синдром Рея). Одно из неприятных побочных явлений – появление шума в ушах. Причем, однажды возникнув, шум уже останется навсегда, даже если прекратить принимать аспирин! Однако из-за своего мощного кроверазжижающего действия и некоторых других уникальных свойств препарат оказался незаменимым в кардиологии и имеет потенциальные возможности как средство химиопрофилактики рака. Сейчас врачи еще спорят о месте аспирина в профилактике сердечно-сосудистых болезней. Как всегда, дело в балансировке между возможной пользой и побочными явлениями. Если применение аспирина у больных с установленной болезнью сердца или диабетом не вызывает разногласий, то по поводу первичной профилактики единства подходов нет. Первичная профилактика – это когда у человека еще нет никаких симптомов болезней сердца. Здесь в последнее время взгляды американцев и европейцев расходятся. Американские медицинские ассоциации считают, что у лиц старше 50 лет аспирин уменьшает:

1. риск развития инфаркта;

2. смертность;

3. риск онкологии, особенно рака кишечника (это хорошо доказанный факт, правда, принимать аспирин надо годами).

Европейцы же считают, что эти положительные факторы не всегда перевешивают риск кровотечения, и поэтому для первичной профилактики аспирин рекомендовать перестали. Американцы рекомендуют аспирин пациентам без установленной стенокардии и диабета в следующих случаях:

1. возраст 50 и более лет;

2. есть сочетание нескольких факторов риска для ССБ: повышенные холестерин, давление и сахар, курение;

3. низкий риск желудочного кровотечения (отсутствие язвенной болезни в прошлом);

4. семейная история рака толстого кишечника. Раньше считалось правильным принимать аспирин в малых дозах: 70-100 мг, теперь доказано, что в плане риска кровотечения маленькие дозы не имеют предпочтения перед дозой 350 мг.

Статины – основные лекарства для нормализации уровня повышенного холестерина, основного фактора риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний. Еще недавно большинство населения толком не знало, что это такое. Да и сейчас не знает, но уже многие слышали это слово, начинают обсуждать эту тему между собой и уже пошли «страшилки» и мифы. Я безусловный сторонник статинов, сам принимаю их уже долгие годы. Знаю все их плюсы и, конечно, минусы, а их немало! Постараюсь объективно об этом рассказать, лучше вы будете обладать объективной (на сегодня) информацией, чем черпать фантазии, иногда весьма бурные, из соцсетей. Не буду усложнять книгу описанием их действия: какой фермент в печени ими блокируется, как они вмешиваются в синтез холестерина: это пусть студенты-медики мучаются! Тем более что с механизмом их действия до сих пор не все ясно.

То, что мы знаем о действии статинов, не всегда может объяснить их эффект. Обратное развитие атеросклероза наблюдают лишь у очень немногих, и это требует времени. А вот положительное влияние на сердечно-сосудистую систему и не только на нее мы видим у подавляющего числа пациентов и уже совсем скоро – через полгода после начала приема препарата. Продолжаются эксперименты и клинические наблюдения, врачи говорят о «стабилизации бляшки», о благотворном действии на сосудистую стенку, о противовоспалительном эффекте, продолжают выдвигать разные теории. Давайте сразу поставим точки над i: статины сегодня доказали свою несомненную пользу как в профилактике сердечно-сосудистых болезней, так и в их лечении. Инфаркты и инсульты стало возможно предотвратить, сердечники в эру статинов стали жить дольше. В принципе, это все, что вам нужно о них знать, остальное – работа и забота врача. Но пока у нас врач не несет персональной ответственности за здоровье пациента, пока нет персонального лицензирования врачей и системы реального страхования медицинских ошибок, правильная и достоверная информация не может быть лишней!