Материнство. От зачатия до родов - Ольга Панкова

● уменьшение двигательной способности сперматозоидов в маточных трубах.

Сочетание всех этих факторов делает комбинированные оральные контрацептивы самым надежным методом предохранения от нежелательной беременности (индекс Перля – менее 1). Индекс Перля или коэффициент неудач – это индекс, показывающий эффективность выбранного метода контрацепции. Он равен числу незапланированных зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие. Чем ниже этот показатель, тем надежней метод контрацепции.

Первые гормональные контрацептивы появились в середине прошлого века в США в виде таблеток, содержащих высокие дозы гормонов. На территорию бывшего СССР гормональные контрацептивы завезены лишь в начале 70-х годов, в основном из Венгрии.

Препараты первого поколения имели множество побочных эффектов, из-за этого к ним сформировалось негативное отношение, которое сохраняется и до сих пор.

Позже появились двух– и трехфазные оральные контрацептивы, то есть содержание половых гормонов в таблетках одного блистера варьировало. Например, в некогда популярном трехфазном контрацептиве Три-регол первые 6 таблеток содержали 0,05 мг левоноргестрела, вторые 5 таблеток – в 1,5 раза больше (0,075 мг), последние 10 таблеток – в 2,5 раз больше (0,125 мг). Ранее считалось, что такое последовательное увеличение дозы гормонов в упаковке имитирует нормальный менструальный цикл. Однако, как показали исследования, невозможно приемом гормонов извне воспроизвести гормональные колебания, происходящие в организме женщины в процессе естественного менструального цикла.

В настоящее время наиболее часто применяются монофазные КОК. Все таблетки в блистере абсолютно идентичны и содержат одинаковую дозу половых гормонов. Современные монофазные КОК являются низкодозированными, то есть количество гормонов в них минимальное.

В XXI веке гормональные средства являются наиболее популярным методом контрацепции в развитых странах. Сегодня в арсенале гинекологов большой выбор гормональных препаратов, в которых комбинируются эстрогенный и прогестиновый компоненты. Помимо противозачаточных таблеток, применяются пластыри и влагалищные кольца.

Гормональные контрацептивы, помимо высокой надежности, имеют и другие достоинства.

Применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов способствует уменьшению болей при менструации, нормализации ее длительности, снижению объема кровопотери.

ВОПРОС: У меня миома матки 3 года и обильные менструации. Мне назначили гормоны, чтобы миома не росла, а месячные стали менее обильными. Я всегда была худой, а вот после всего этого начала поправляться: за 3 года примерно на 20 кг. Сейчас мне прописали другие гормоны, и врач говорит, что не поправлюсь, но то же самое она говорила и раньше. Нужно ли таблетки пить, чтобы опухоль не росла?

У женщин, использующих гормональную контрацепцию, менструации становятся короткими и менее обильными, нормализуется гемоглобин, показатели обмена железа, улучшается самочувствие. Поэтому оральные контрацептивы применяют в том числе и с лечебной целью при заболеваниях матки, приводящих к обильной менструации. В первую очередь это касается такого заболевания, как эндометриоз, о котором я рассказала в соответствующем разделе.

Прием гормональных таблеток не отражается на здоровье будущего потомства. Если женщина принимала таблетки в течение нескольких лет и в определенный момент пожелала иметь ребенка, то ей просто следует отменить препарат.

ВОПРОС: Врач сказала мне, что после отмены противозачаточных средств шанс забеременеть в несколько раз выше, и таким образом даже лечат бесплодие…

После прекращения приема эстроген-гестагенного контрацептива действительно повышается вероятность наступления беременности: «отдохнувшие» яичники начинают работать, и после отмены препарата резко увеличивается шанс получить долгожданную овуляцию, а впоследствии и беременность.

ВОПРОС: Врач мне сказала, что мне сейчас лучше не беременеть, потому что может быть угроза выкидыша. Для начала мне, по ее словам, необходимо выровнять менструальный цикл, чтобы он наладился и заработал как часы. Доктор выписала контрацептивный препарат, сказала принимать его в течение 3–4 месяцев, а потом прекратить и пробовать забеременеть. Это получится?

Эффектом отмены очень часто пользуются гинекологи для лечения пациенток с хронической ановуляцией. Если все остальные факторы бесплодия исключены (мужской, трубно-перитонеальный, эндокринный), то можно принимать эстроген-гестагенные контрацептивы в течение 3–6 месяцев, и сразу после отмены гормонального препарата постараться «поймать» овуляцию и зачать малыша. Важно понимать, что причины бесплодия разнообразны. И прежде чем начинать длительный курс гормонов в расчете на эффект отмены, лучше предварительно удостовериться в том, что корень ваших проблем именно в ановуляции.

Также следует учитывать, что КОК категорически противопоказаны при беременности. Поэтому особенно важно следить за своевременным ежедневным приемом гормонального контрацептива. О том, что делать, если вы пропустили очередную противозачаточную таблетку, я расскажу дальше.

Как уже говорилось ранее, комбинированные гормональные препараты сгущают цервикальную слизь, что защищает наши внутренние половые органы от проникновения в них через наружный зев различных микроорганизмов, вызывающих воспалительные процессы.

Кроме этого, гормональные контрацептивы предохраняют организм женщины от факторов, вызывающих воспалительные заболевания тазовых органов, уменьшая количество менструальной крови, которая является питательной средой для размножения бактерий.

Однако следует учитывать, что, уменьшая риск проникновения ряда возбудителей, гормональные контрацептивы НЕ защищают от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). О том, как избежать этих заболеваний и при этом предотвратить нежелательную беременность, мы поговорим далее.

Гормональные контрацептивы предотвращают развитие не только маточной, но и внематочной беременности. Это особенно актуально у женщин, имевших ранее оперативные вмешательства по поводу данного заболевания.

Внематочная беременность – это «бомба замедленного действия», так как, находясь в маточной трубе и развиваясь там, эмбрион рано или поздно превысит ее размеры и спровоцирует разрыв маточной трубы, который ВСЕГДА сопровождается внутрибрюшным кровотечением. При этом состояние женщины резко ухудшается, ей требуется экстренная операция, так как имеется риск для ее жизни. Прием гормональных препаратов защищает от подобных крайне неприятных ситуаций.