Стенокардия - Павел Фадеев

В 2004 г. в Мюнхене, на конференции Европейского кардиологического общества, были представлены результаты исследований причин сердечных заболеваний у 29 тыс. человек из 52 стран мира. Один из главных выводов, сделанный исследователями был таков: основные факторы, ведущие к возникновению болезней сердца, одинаковы во всех странах мира и не зависят от уровня их развития. В первую очередь это повышенное содержание холестерина в крови и курение – именно эти причины ответственны за 2/3 всех сердечных заболеваний. Далее в порядке убывания следуют: повышенное АД, сахарный диабет, ожирение, стрессы, дефицит фруктов и овощей в рационе и недостаточные физические нагрузки. Анализ этих факторов позволяет на 90% предсказать уровень сердечных заболеваний у населения страны или социальной группы.

Согласно Европейским и отечественным рекомендациям, чтобы первичная профилактика была успешной, необходимо воздействовать на следующие факторы риска: курение, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, нарушенный липидный обмен, питание, повышенную массу тела, гиподинамию.

Основные принципы воздействия на эти факторы были рассмотрены в разделе «Лечение стенокардии» (Коррекция факторов риска). Остановимся лишь на некоторых нюансах первичной профилактики стенокардии.

Важно знать!!!

Никогда не поздно начать первичную профилактику стенокардии.

В начале несколько фактов. Вероятность развития ИБС у курящих на 70% выше, чем у некурящих. После отказа от курения риск развития ИБС снижается и через 10 лет становится близким к таковому у некурящих.

Уже в течение первых 2 лет после прекращения курения происходит снижение риска сердечной смерти на 36% и нефатального инфаркта миокарда на 32%[120].

Поэтому, чтобы не заболеть стенокардией или инфарктом миокарда, необходимо отказаться от курения, но это еще не все. Если вы не курите, это не значит, что вас не должна волновать проблема курения.

Во многих развитых странах борьба с курением в общественных местах имеет законодательную поддержку. Например, в Германии в двух федеральных землях – Нижней Саксонии и Баден-Вюртемберге – официально введен запрет на курение в общественных местах. Действие закона распространяется на государственные административные учреждения земельного подчинения, больницы, школы, вузы, кафе и рестораны. Подпадают под запрет и вошедшие в Германии в моду кальяны. Штраф за нарушение закона – от 40 до 150 евро. Для курильщиков, согласно закону, владельцы зданий обязаны выделить закрытые, специально оборудованные комнаты, которые имеют отдельный вход и изолированы от остальных помещений[121].

Исследования, проведенные в Ирландии, показали, что, после того как власти наложили полный запрет на курение на всех рабочих местах, включая бары и рестораны, было зарегистрировано статистически достоверное снижение болезней системы кровообращения[122].

По данным ученых Лондонского института профилактической медицины имени Вольфсона, пассивное курение повышает вероятность сердечных заболеваний почти на 25%. В опубликованном 21 марта 2006 г. совместном докладе «Удаление дымовой завесы: 10 причин для освобождения от табачного дыма», подготовленном Европейским респираторным обществом, Фондом исследования рака Великобритании и Национальным институтом рака Франции[123], сообщается, что в 25 странах Европейского союза, где проживает 450 млн жителей, от пассивного курения умирает ежегодно 79 тыс. человек. И это неполные данные, поскольку в них не учитывается смертность среди детей, обусловленная пассивным курением.

К сожалению, данные о вреде пассивного курения тщательно замалчиваются табачными кампаниями. Как установили швейцарские и британские исследователи, в одной из лабораторий компании «Филипп Моррис» доказательства вреда пассивного курения были получены еще в 1982 г., однако эта компания 10 лет скрывала факты, свидетельствующие о вреде пассивного курения[124].

Ученые из Университета Дюка в Северной Каролине (США) пришли к выводу, что курильщики, бросившие курить к 35 годам, могут прожить такую же долгую и здоровую жизнь, как и те, кто вообще никогда не курил. Поэтому только полный отказ от курения может принести пользу. Никакими полумерами тут не обойтись.

В России курят примерно 70% мужчин и 40% женщин. Для сравнения заметим, что в США при самом расцвете табачного бизнеса (40-е гг. XX в.) курили более 60% населения, что побудило американцев начать широкомасштабную борьбу с никотином. Об успешности этой борьбы свидетельствуют следующие цифры: к середине 60-х гг. число курильщиков снизилось до 30%, к середине 90-х гг. – до 20—25%, в настоящее время в США курят не более 10—15% населения. В Западной Европе курят 34% мужчин и 25% женщин, в Канаде – 28% мужчин и 25% женщин. У нас, в отличие от этих стран, созданы максимально благоприятные условия для развития табачной промышленности. Руководители самых высоких рангов всячески способствуют открытию табачных фабрик, поскольку последние являются самыми крупными налогоплательщиками. Это неудивительно, поскольку в России мужчины в среднем выкуривают 15—20 сигарет в день, а женщины – 7—12. Как свидетельствует неумолимая статистика, в России мальчики начинают курить с 10 лет, а девочки – с 12. В результате 33% российских детей и подростков становятся постоянными курильщиками. По количеству курящих детей Россия занимает первое место в мире.

Тем, кто не болеет гипертонической болезнью, нужно начинать контролировать АД чем раньше, тем лучше.

Если у вас уже имеется гипертоническая болезнь, то необходимо постоянное и полноценное ее лечение[125]. Это означает, что АД на фоне лечения должно быть не более 140/90 мм рт. ст. Для пациентов с сопутствующей патологией (хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет) АД на фоне лечения должно быть не более 130/80 мм рт. ст.