Большая книга психологических кризисов - Геннадий Старшенбаум

Пессимистическая реакция развивается в ситуации необратимой утраты значимого лица или других доминирующих ценностей. Ее отличительными признаками служат негативная оценка настоящего, будущего и собственных возможностей; исчезновение смысла жизни. Выражены соответствующие изменения мироощущения, мировосприятия, суждений и оценок, видоизменения системы ценностей, которые приводят к формированию негативных концепций ситуации, оценивающейся как реально или потенциально неблагоприятная. Такое восприятие вызывает стойкое снижение уровня оптимизма и препятствует продуктивному планированию деятельности в будущем. Вторично снижается самооценка, нарастает ощущение недостаточности собственных возможностей.

Пациенты отличаются склонностью к самоанализу, пессимистическим выводам при интерпретации различных жизненных событий. Такие особенности приводят к преобладанию когнитивного компонента в развитии пессимистической реакции. Этот компонент включает негативно окрашенные представления о собственной ненужности, бесцельности и мучительности дальнейшей жизни, пессимистический вывод о невозможности разрешить кризис из-за отсутствия времени и возможностей.

Подобные представления не вытекают из болезненно измененного настроения, а, наоборот, предшествуют ему и целиком обусловливаются особенностями когнитивной сферы, тенденцией к формированию неадаптивных установок. Указанные установки тесно связаны с представлениями о большей, чем собственная жизнь, значимости семейно-личных, социально-престижных и прочих ценностей.

Реакция демобилизации отличается наиболее резкими по сравнению с вышеописанными суицидоопасными реакциями изменениями в коммуникативной и мотивационно-волевой сферах. Наблюдается отказ от привычных контактов или их значительное ограничение, что вызывает устойчивые переживания одиночества, беспомощности, безнадежности. Характерен также частичный отказ от деятельности, причем ее продуктивность падает и не удовлетворяет самого пациента, усугубляя душевный дискомфорт, переживания отверженности и изоляции.

Эта реакция возникает обычно у лиц молодого возраста, отличающихся психической незрелостью, низкой сопротивляемостью фрустрации, тенденцией к «уходу» или «избеганию» в сложных жизненных обстоятельствах. У пациентов сравнительно легко возникает чувство краха, «жизненного провала», сопровождающееся снижением побуждений и волевых усилий, направленных на ликвидацию конфликта. Из-за отсутствия активного стремления к достижению цели любые попытки изменить жизненную ситуацию кончаются неудачей, что приводит к сужению представлений о надежных средствах разрешения психологического кризиса и дальнейшему его углублению.

Продолжительность психологического кризиса обычно ограничивается сроком от одной до шести недель – время, за которое человек находит средства разрешения своих проблем самостоятельно или с помощью своего окружения. Благоприятный исход психологического кризиса способствует повышению адаптационного уровня человека, включая его способность противостоять кризисам в будущем. Негативный исход кризисного состояния ведет к суицидному поведению.

Распространенными среди населения являются следующие ложные представления о самоубийстве.

• Самоубийства и суицидные попытки – явления одного порядка. – На деле суицидная попытка представляет собой крик о помощи в невыносимой ситуации, а не самоубийство, неудавшееся по каким-то причинам.

• Люди, которые говорят о самоубийстве, не причинят себе вреда, им просто нужно внимание. – Ко всем угрозам нанесения себе вреда следует относиться серьезно и предпринять все возможные меры предосторожности.

• Те, кто много говорит о самоубийстве, редко его совершают. – Большинство самоубийц перед смертью делились своими горестями и намерениями. 40 процентов из них в течение последней недели перед суицидом обращались к врачу или психологу.

• Попытки самоубийства всегда манипулятивные. – Лишь 13 процентов пациентов, госпитализированных в связи с совершенной суицидной попыткой, объясняют ее желанием повлиять на отношение к себе окружающих; у этих больных недостаточно развиты адаптивные навыки общения с людьми, им присуще демонстративно-шантажное поведение.

• Дети не совершают самоубийств, так как они не понимают, что смерть – это конец, поэтому это просто несчастный случай. – Суицидный риск существует в любом возрасте.

• Покушающиеся на самоубийство однозначно хотят умереть. – Самоубийству обычно предшествуют попытки найти утешение и помощь.

• Самоубийство всегда совершается внезапно, импульсивно. – Человек мог долго обдумывать самоубийство, и существует много диагностических признаков пресуицида.

• Решившиеся на самоубийство редко колеблются, и их все равно не остановить. – Большинство суицидентов делятся своими мыслями как минимум хотя бы еще с одним человеком, или звонят по телефону доверия или врачу, что свидетельствует о сохраняющемся желании жить.

• Разговоры о самоубийстве могут способствовать его совершению. – Такой разговор может стать первым шагом в его предупреждении.

• Все, кто пытается покончить с собой, психически ненормальны. – 75 процентов всех суицидентов составляют лица практически здоровые и с пограничными расстройствами против 25 процентов больных, обслуживаемых в психиатрических учреждениях.

• Склонность к самоубийству наследуется. – Суициды действительно чаще совершаются теми, у кого в семье уже было подобное, но предрасположенность к суициду не наследуется и не является чертой характера.

• Риск самоубийства исчезает, когда кризисная ситуация проходит, или после неудачной суицидной попытки. – Под внешним спокойствием может скрываться твердо принятое решение, а некоторый подъем сил после минования острого кризиса лишь помогает выполнить задуманное.

• Если человек в прошлом совершил суицидную попытку, то подобное больше не повторится. – Очень многие повторяют эти действия вновь и достигают желаемого результата.

Поведенческие признаки.

• Признаки беспокойства.

• Усиленное чувство тревоги.

• Необычные вспышки раздражительности.

• Резкие колебания настроения от подавленности к приливу сил и веселью.

• Излишний риск в поступках.

• Необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду.

• Признаки вечной усталости.

• Нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы.

• Ухудшение или улучшение аппетита.

• Жалобы на недостаток сна или повышенную сонливость.

• Усиление жалоб на физическое недомогание.

• Уход от контактов, изоляция от друзей и семьи.