Выжить в пандемию - Майкл Грегер

Streptococcus iniae, впервые обнаруженная в 1970-х у дельфинов в Амазонке (от чего и получила такое название: в переводе с гуараю inia означает «дельфин»1136), тут же принялась выкашивать эпидемиями острого менингита целые косяки по всему миру.1137 Уже к началу 1990-х дельфины перестали быть единственными млекопитающими, которых поражала инфекция, а в 1995 году в The New England Journal of Medicine был опубликован первый случай заражения у человека: тот просто разделывал на кухне купленную рыбу. Большинство последующих случаев ограничивались кожными инфекциями, однако иногда бактерия обретала инвазивный характер, распространяясь по кровеносно-сосудистой системе жертвы, насаждая инфекцию в суставы, сердце и даже головной мозг. К счастью, от данного заболевания пока еще никто не умирал.1138

«Проявление очередного патогена не удивляет, – заключают исследователи. – Учитывая, что все последние изменения в производстве, хранении, распространении и приготовлении еды вкупе с изменениями в окружающей среде обеспечивают человека возможностью буквально со всех сторон подвергнуться атаке новых организмов, которые могут оказаться патогенными».1139 Известны новые патогены, возникшие в рыбных хозяйствах, опасные для людей с иммунодефицитом1140, или же такие, что, вырвавшись из рыбоводческих садков, теперь ставят на грань вымирания дикую радужную форель во многих водоемах на западе США.1141

Совсем недавно выявленный пищевой патоген ExPEC оказался связан с птицеводством. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее частой бактериальной инфекцией у женщин всех возрастов,1142 ежегодно поражающей миллионы американок. С врачебной точки зрения лечить подобные инфекции становится все труднее, поскольку устойчивость к антибиотикам у главного патогена – E. coli распространяется и на его дальних родственников.1143

Упоминая кишечную палочку, люди зачастую говорят о E. coli O157:H7; этот штамм стал известен после вспышки 1993 года в ресторанах сети Jack in a box, в результате которой заразилось более пятисот детей и взрослых, съевших гамбургеры с котлетами из загрязненного фекалиями мяса в семидесяти трех заведениях по всей Америке.1144 Инфекция развивается сначала как геморрагический колит (обильная кровавая диарея) и может прогрессировать вплоть до почечной недостаточности, судорог, комы и смерти. Несмотря на то что E. coli O157:H7 остается главной причиной острой почечной недостаточности у американских детей,1145 кишечной палочкой ежегодно болеет менее ста тысяч американцев, менее ста из которых смертельно.1146 Однако же «внекишечной» E. coli обладают уже миллионы людей, страдающих инфекциями мочевыводящих путей, через которые заражение попадает в кровоток, выливаясь приблизительно в тридцать шесть тысяч ежегодных смертей только в США,1147 что более чем в пятьсот раз больше, чем от E. coli O157:H7. Откуда берется палочка O157:H7, мы знаем – причина в фекальном загрязнении мясной, молочной и яичной промышленности.1148 Но вот откуда же берутся все прочие?

Исследователи из Университета Миннесоты опубликовали разгадку тайны в апрельском номере The Journal of Infectious Disease за 2005 год. Более тысячи проб, взятых у пищевых продуктов, приобретенных в разных магазинах, показали следы фекального загрязнения в 69 % свинины и говядины и в 92 % курятины, что свидетельствует о наличии E. coli. Еще более удивительным оказалось то, что более 80 % кишечных палочек из свинины, говядины и курятины были устойчивы к одному или нескольким видам антибиотиков, а более половины «птичьих» палочек – «к пяти и более!» (довольно редко встретишь в серьезной медицинской литературе восклицательный знак). Удивительно то, что эта половина куриных образцов была заражена внекишечными патогенными бактериями E. coli, сокращенно именуемыми ExPEC.[30] Кишечная палочка типа ИМП также может быть патогеном пищевого происхождения.1149

Ученые полагают, что при употреблении куриного или иного мяса у женщин происходит заражение нижней области желудочно-кишечного тракта: резистентные к антибиотикам бактерии, проникнув в кишечник, получают возможность добраться и до мочевого пузыря.1150 Первостепенные гигиенические меры по профилактике ИМП включают тщательное подтирание после дефекации, мочеиспускания и полового акта, что помогает избавиться от любых посторонних микроорганизмов. В комментарии к этому исследованию в Science News предложили отказом от мяса, что называется, «вспетушить» инфекцию, попросту не дав ей шанса подобраться к мочевыводящим путям.1151

Но даже если бы мы избегали мяса, то все равно не сумели бы избежать воздействия патогенов, обнаруженных в отходах животного происхождения. Скажем, яблочный сидр, свежевыжатый из яблок, только что собранных в саду, где пасся зараженный теленок, вызвал вспышку паразитарного заболевания под названием криптоспоридиоз.1152 Именно это заболевание вызвало рекордные четыреста двадцать тысяч случаев острого гастроэнтерита в окрестностях Милуоки в 1993 году, когда из-за испражнений пасшихся выше по течению реки стад оказалось заражено все городское водоснабжение.1153

Ростки люцерны, которыми адепты здорового питания выкладывают цельнозерновые сэндвичи с авокадо, оказались причиной вспышки сальмонеллы в Калифорнии в 2001 году.1154 С тех пор как была зарегистрирована первая подобная вспышка в 1973 году, в США было по меньшей мере еще два десятка,1155 включая как сальмонеллу, так и кишечную палочку O157:H7, заразившую тысячи людей.1156 Как же бактерии от кур и крупного рогатого скота попали на ростки люцерны? Очень просто: они попали туда с навозом, который использовался в качестве удобрения.1157 По мере того как повышался уровень зараженности помета и навоза, то же самое происходило и с растениями, которые ими удобрялись.1158

Несмотря на то что фермеры, выращивающие люцерну, пытались замачивать семена в хлорном растворе, патогенные микроорганизмы успешно скрывались в микроскопических трещинках и щелях семян. Вспышка в Калифорнии заставила и ЦКЗ, и Управление по санитарному надзору (FDA) в очередной раз озвучить рекомендации о тщательном приготовлении пищи.1159 Очевидно, масштабы сильно различаются: если из-за люцерны ежегодно заражается около ста человек, то яйца являются причиной приблизительно семидесяти девяти тысяч подобных случаев.1160

К сожалению, пищевые отравления имеют долгосрочные последствия. Несмотря на то что от отравлений ежегодно погибают тысячи американцев, подавляющее большинство населения страдает лишь от острых, самокупирующихся эпизодов. У свыше 15 % переносчиков Salmonella развивается серьезное воспаление суставов. По разным оценкам, от ста до двухсот тысяч американцев ежегодно страдают артритом, возникающим в результате инфекций пищевого происхождения.1161 Одним из самых страшных осложнений пищевого отравления является синдром Гийена – Барре, при котором происходит заражение Campylobacter – бактерией, загрязняющей около четверти всего розничного куриного мяса в США,1162 чреватой многомесячным параличом и ИВЛ.1163 Благодаря фактической ликвидации полиомиелита продукты птицеводства в настоящее время являются наиболее распространенной причиной острого вялого паралича в развитых странах.1164 Campylobacter является бактерией спиральной формы, встречающейся у птиц,1165 которая штопором прорезается в птичий кишечник «со скоростью, не сравнимой с другими бактериями».1166 Как бактерии H. pylori вызывают рак желудка, так Campylobacter может вызвать редкую форму рака – лимфому кишечника.1167 До 1970-х годов случаев заражения человека кампилобактером не было.1168 Но теперь он является подозреваемым в 25 % всех колитов1169 и причиной номер один пищевого отравления, от которого страдают миллионы американцев ежегодно.1170 Бактерий в крошечной капельке куриных «соков» (сохраняющих активность на поверхности вплоть до нескольких часов1171) достаточно, чтобы здоровый человек слег с болезнью.1172