Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители - Андрей Яловчук

✓ Нарушения слуха (или тугоухость). При остром среднем отите отмечается скопление внутри барабанной полости воспалительной жидкости или гноя, что может приводить к нарушению проведения звуковых колебаний к внутреннему уху. Такие нарушения чаще всего бывают временными и проходят обычно в течение 2–4 недель на фоне лечения отита.

✓ Переход инфекционно-воспалительного процесса из барабанной полости на кость, расположенную позади уха (сосцевидный отросток височной кости). При мастоидите (остром воспалении сосцевидного отростка височной кости) появляется боль в заушной области, кожа ее может краснеть и отекать.

✓ Переход инфекционно-воспалительного процесса из барабанной полости на оболочки головного мозга в полость черепа. При менингите (остром воспалении мозговой оболочки) возникают судороги, рвота, спутанность сознания и снижение двигательной активности заболевшего.

Правильная диагностика определяет назначение своевременного и адекватного лечения, что, в свою очередь, может облегчить тяжелое течение заболевания и привести к выздоровлению, предотвратить снижение слуха и развитие гнойных осложнений.

Кроме того, причиной болей в ухе могут являться не только отит, но и отдающие в ухо боли в горле, общие проявления лихорадки и пр., что требует совсем другого лечения и еще раз подтверждает важность проведения полноценного осмотра заболевшего ребенка (в частности, с помощью ЛОР-инструментов), врачебного наблюдения за его состоянием в динамике.

Диагноз острого среднего отита ставится на основании:

✓ соответствующих жалоб ребенка и его родителей;

✓ истории предыдущих заболеваний;

✓ проявлений данного заболевания;

✓ снижения слуха;

✓ данных осмотра врачом слухового прохода и состояния барабанной перепонки с помощью ЛОР-инструментов (покраснение, выбухание и ограничение подвижности барабанной перепонки), признаков наличия воспалительной жидкости или гноя в барабанной полости.

Вместе с тем осмотр барабанной перепонки с помощью ЛОР– инструментов у детей первых трех лет жизни достаточно сложен из-за возрастной узости наружного слухового прохода, почти горизонтального положения барабанной перепонки и дефицитом времени, необходимого для адекватного осмотра беспокойного ребенка, вырывающегося из рук взволнованной матери.

Иногда у детей в возрасте первых 1,5 года при подозрении на возникновение острого среднего отита предлагают использовать такой не совсем объективный диагностический прием, как осторожное надавливание пальцем на козелок ушной раковины – хрящевой выступ, находящийся впереди ушного слухового прохода (считается, что в более старшем возрасте диагностическая значимость этой пробы сводится к нулю). При выполнении данной пробы при среднем отите на стороне поражения будет возникать болевая реакция, ребенок заплачет и попытается отвернуться. Однако только осмотр ребенка ЛОР-врачом играет основную и решающую роль в постановке диагноза острый средний отит, а следовательно, и в назначении адекватного лечения.

Данные клинического анализа крови не имеют характерных для отита изменений, потому что в активной стадии заболевания острый средний отит, как и любой инфекционно-воспалительный процесс, может сопровождаться увеличением количества лейкоцитов, нейтрофилов, повышением значений СОЭ и т. д.

Особенности острого среднего отита у детей первого года жизни. Обычно острый средний отит у грудных детей наблюдается на фоне простудных заболеваний (или ОРЗ) с выраженными или продолжительными нарушениями в носоглотке и частых срыгиваний.

Воспалительный процесс в среднем ухе у грудных детей, как правило, двусторонний; прорывание гноя через барабанную перепонку и выделение гноя из уха наружу отмечается достаточно редко (так как барабанная перепонка у детей толще, чем у взрослых).

При возникновении среднего отита ребенок очень беспокоен, продолжительно плачет, плохо спит, может отмечаться повышение температуры тела до высоких значений. При поражении одного уха ребенок стремится занять вынужденное положение, лежа на больном ухе, иногда тянется к нему рукой. Укачивание на руках практически не помогает, от кормления грудью ребенок отказывается вследствие усиления боли в области уха во время сосания.

Что делать? Обратитесь за помощью к врачу (лучше всего к ЛОР-врачу) в следующих случаях:

✓ выраженное беспокойство ребенка, повторяющиеся жалобы на боли в ушах. У детей до 1,5 года косвенно о возможности воспаления уха можно судить по наличию болезненности в области козелка ушной раковины при дотрагивании пальцем (диагноз «отит» может поставить только врач);

✓ температура тела у ребенка повышается до высоких значений (некоторые виды бактерий могут вызывать воспаление среднего уха у человека, проявляющееся нормальными или невысокими значениями температуры тела), и вы ничем не можете объяснить причину лихорадки;

✓ из ушного слухового прохода вытекает желтая, коричневая или белая жидкость (но не ушная сера), что может указывать на нарушение целостности барабанной перепонки при развившемся гнойном воспалении уха;

✓ назначенное лечение не приносит убедительной положительной динамики в течение 1–3 дней или отмечается ухудшение в общем состоянии ребенка.

К основным принципам лечения детей с острым средним отитом относится следующее.

✓ Выполнение общепринятых правил по уходу и питанию заболевшего простудным заболеванием ребенка (щадящий режим, покой, оптимизация температуры и влажности воздуха в помещении, щадящее выполнение гигиенических процедур и пр.).

✓ Применение доказанных и эффективных методов лечения среднего отита (острого и обострений хронического), а именно:

♦ улучшение носового дыхания;

♦ уменьшение боли в ухе и лихорадки;

♦ уничтожение инфекции (при наличии соответствующих показаний врач назначит антибиотик);

♦ в случае появления показаний (нарастающее беспокойство ребенка, данные осмотра слухового прохода и барабанной перепонки и пр.) ЛОР-врач может предложить проведение такой процедуры, как парацентез – прокол или разрез барабанной перепонки с помощью специальной парацентезной иглы с целью выхода гноя из барабанной полости наружу.

Улучшение носового дыхания. Целью лечебных мероприятий, направленных на улучшение носового дыхания, является уменьшение и исчезновение отека слизистой оболочки носовых ходов и слуховой (евстахиевой) трубы, соединяющей носоглотку с барабанной полостью. Последнее позволяет восстановить нормальную вентиляцию среднего уха, предотвратить или уменьшить выделение внутри барабанной полости воспалительной жидкости – благоприятной среды обитания для болезнетворных бактерий, что является основой для развития среднего отита.

Эффективные мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания, могут предотвратить развитие стадии гнойного среднего отита и, соответственно, назначение антибиотиков внутрь (на стадии катарального отита применение антибиотиков внутрь обычно не требуется), уменьшат продолжительность применения антибиотиков при гнойном среднем отите и ускорят выздоровление. Кроме того, улучшение носового дыхания может способствовать уменьшению боли в ушах.