Поговорим о зрении. Всё о наших глазах - Шарон Фекрат

(производитель — Ivantis Inc., Ирвин, Калифорния) состоит из небольшой гибкой пластины размером примерно с ресницу, изготовленной из титана и никеля, и имплантируется по окружности в дренажную сеть глаза. Как и в случае с ISTENT, снижение внутриглазного давления достигается за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости, но при этом затрагивается бо́льшая площадь.

Отметим, что оба описанных устройства не вызывают срабатывания сигнализации в аэропорту и безопасны при проведении МРТ.

В отличие от описанных выше устройств, направленных на усиление дренажа внутриглазной жидкости, следующий тип имплантатов предполагает создание нового пути для ее оттока. Принцип их действия аналогичен традиционной трабекулэктомии, но предполагает менее инвазивный подход.

Устройство XEN GEL STENT (производитель — Allergan, Калифорния) представляет собой гелевую трубку-микростент. Как и в случае трабекулэктомии, оно способствует формированию полости под конъюнктивой, но эта процедура менее инвазивна, поскольку предполагает интраокулярный подход.

Устройство INNFOCUS MICROSHUNT / PRESERFLO (производитель — Santen, Осака, Япония) представляет собой стреловидную трубку длиной 8 миллиметров, изготовленную из совместимого с тканями организма материала SIBS (стирол-блок-изобутилен-блок-стирол), помещаемую под конъюнктиву в верхней части глаза. Принцип действия аналогичен XEN GEL STENT и традиционной трабекулэктомии: устройство отводит жидкость из глаза наружу и образует пузырек под веком. Одобрение этой модели шунта находится на рассмотрении в Управлении по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), в связи с чем в США она еще не используется.

Перечисленные методики МИХГ предполагают внедрение в глаз того или иного устройства. Однако существует еще одна группа приспособлений: они не остаются в глазу, а используются для расширения естественного дренажного пути глаза, что позволяет улучшить отток водянистой внутриглазной жидкости.

Устройство TRABECTOME (производитель — neoMedix Corp, Тастин, Калифорния) удаляет трабекулярную сеть с помощью электрического импульса и повышает дренажную способность глаза.

Устройство KAHOOK DUAL BLADE (KDB, производитель — New World Medical, Ранчо Кукамонга, Калифорния) также удаляет небольшой участок дренажной (трабекулярной) сети с помощью лезвия, безопасного для использования внутри глаза.

Транслюминальная трабекулотомия с помощью гониоскопии (GATT/OMNI). Такой комплекс процедур предполагает удаление пораженной дренажной (трабекулярной) сети оболочки по всей окружности внутренней поверхности глаза. Во время процедуры GATT по окружности глаза на 360 градусов вдеваются подсвеченный катетер или толстая нить, которые затем медленно вытягиваются обратно, одновременно рассекая трабекулярную сеть. Конечная цель процедуры OMNI аналогична, однако она предполагает другой хирургический подход, также направленный на расширение канала. При проведении этих процедур может происходить более обильное кровотечение, чем при трабекулэктомии и использовании KDB.

В отличие от всех перечисленных выше процедур, задача которых — увеличение оттока водянистой внутриглазной жидкости различными способами, следующая процедура направлена на снижение выработки этой жидкости путем прямого воздействия на цилиарное тело, отвечающее за данный процесс.

Эндоциклофотокоагуляция (ЭЦФ) предполагает использование лазерного зонда, направленного непосредственно на цилиарное тело. Процедура проводится в операционной и требует небольшого разреза в глазу для того, чтобы цилиарное тело находилось в непосредственной видимости и могло подвергаться трансформациям.

Оптический неврит

Джеймс Х. Пауэрс, дипломированный врач

Что это такое?

Оптический неврит — воспалительное заболевание зрительного нерва, передающего визуальную информацию от глаза к мозгу. Его воспаление может привести к потере зрения и сопровождаться болью, в особенности при движении глаз. Оптический неврит чаще всего встречается у молодых женщин и может быть связан с аутоиммунными заболеваниями или некоторыми инфекциями, однако нередко носит идиопатический характер (то есть не имеет конкретной причины).

Оптический неврит часто связан с рассеянным склерозом — заболеванием, при котором происходит воспаление различных отделов центральной нервной системы, включая зрительный нерв. Именно оптический неврит чаще всего выступает первым признаком рассеянного склероза: до 50 % пациентов с данным заболеванием в тот или иной момент могут столкнуться и с этим симптомом. Кроме того, он может сочетаться с таким заболеванием, как оптикомиелит (оптиконевромиелит, или болезнь Девика) — еще одной патологией, сопровождающейся воспалением зрительного нерва и спинного мозга.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Оптический неврит часто приводит к ухудшению зрения, способному проявляться в общей утрате четкости зрения, затруднениях с различением цветов или появлением темных участков в поле зрения. Кроме того, распространенный симптом оптического неврита — боль в глазах, в особенности при их движении.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки в задней части глаза проводится полное офтальмологическое обследование, включающее расширение зрачков. Проверка остроты зрения, качества хроматического зрения и бокового (периферического) зрения включает в себя отдельные тесты; кроме того, на приеме офтальмолог посмотрит на зрачки и движения глаз. Поскольку оптический неврит может свидетельствовать о более масштабном воспалительном процессе в организме, поэтому врач также направит вас на анализ крови и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и глазниц. В некоторых случаях назначается даже люмбальная пункция («поясничный прокол»), позволяющая установить наличие воспаления в окружающей головной и спинной мозг жидкости.

Что можно сделать самостоятельно?

Доказанных методик профилактики оптического неврита в настоящее время не существует. Если вы подозреваете у себя это заболевание, обратитесь к офтальмологу и сообщите о любых других симптомах, поскольку они могут указывать на более масштабный воспалительный процесс.

Когда следует обращаться к врачу?

При болевых ощущениях в глазах, ухудшении зрения или плохом различении цветов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу для проведения обследования. В том случае, если оптический неврит уже диагностирован, при изменении, ухудшении, сохранении или повторении симптомов также следует обратиться к офтальмологу. Оперативное обращение к врачу — лучший способ обеспечить оптимальные результаты.

Лечение

Чаще всего оптический неврит проходит сам по себе через несколько недель и не требует лечения. В некоторых случаях офтальмолог может порекомендовать внутривенные инъекции стероидных препаратов, способные привести к более быстрому восстановлению зрения. Однако в долговременной перспективе результат в части качества зрения будет одинаковым как при использовании стероидов, так и без них. В редких случаях, когда оптический неврит не проходит, несмотря на время и лечение стероидами, для восстановления зрения может быть применена плазмообменная терапия.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

У большинства людей с оптическим невритом происходит полное или частичное восстановление зрения, хотя в редких случаях некоторые пациенты могут столкнуться с необратимой потерей зрения. Кроме того, у лиц, уже перенесших оптический неврит, может произойти рецидив заболевания в том же или втором глазу.

Дополнительная информация

https://eyewiki.aao.org/Demyelinating_Optic_Neuritis

https://www.aao.org/eye-health/diseases/optic-neuritis-diagnosis

Отек диска зрительного нерва (папилледема)

Джеймс Х. Пауэрс, дипломированный врач

Что это такое?

Папилледемой называется отек диска зрительного нерва, соединяющего глаз с