Полный справочник по уходу за больными - Елена Храмова

Аллергены в настоящее время считаются основными этиологическими факторами бронхиальной астмы. Широко распространены бытовые аллергены (домашняя пыль), эпидермальные аллергены (перхоть, шерсть животных, эпидермис и волосы человека), пыльцевые аллергены (растительные), пищевые аллергены (молоко, куриные яйца, рыба, мука), лекарственные аллергены (антибиотики), профессиональные аллергены (например, в хлопкообрабатывающей промышленности). В качестве аллергенов могут выступать также инфекционные агенты. Помимо прямого влияния на стенку бронхов, бактерии и вирусы могут снижать порог чувствительности к неинфекционным агентам, повышать проницаемость стенки бронхов.

В этой связи следует упомянуть и о факторах, способствующих обострению бронхиальной астмы, о так называемых триггерах. Под влиянием триггеров запускается воспалительный процесс в дыхательных путях и провоцируется приступ удушья. К триггерам относятся: низкая температура, высокая влажность, колебания атмосферного давления, солнечная ветреная погода, грозы, магнитные бури. Чрезмерные физические или эмоциональные нагрузки могут также играть роль триггеров. Приступ удушья может быть спровоцирован употреблением пищевых добавок, некоторых лекарственных средств (аспирина).

В клинической картине бронхиальной астмы наиболее типичными проявлениями являются приступы удушья, одышки или кашля. За несколько минут или часов до приступа у больного появляются предвестники: обильные выделения из носа, чихание, зуд кожи, приступообразный кашель, выраженная изменчивость настроения и др. Затем возникают ощущение затруднения дыхания, чувство нехватки воздуха, стеснение в груди, выраженная одышка, вдох становится коротким, а выдох удлиненным, сопровождается громкими свистящими хрипами. Больной занимает вынужденное положение: сидит, наклонившись вперед, опирается руками на колени или край стула, его глаза расширенны, рот открыт. В конце астматического приступа наблюдается кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. При так называемом кашлевом варианте бронхиальной астмы на первый план в клинической картине заболевания выдвигается приступообразный удушливый кашель.

Приступ бронхиальной астмы имеет различную продолжительность – от нескольких минут до нескольких суток. У одних больных он заканчивается без осложнений, у других может перейти в астматический статус – затянувшийся приступ бронхиальной астмы, характеризующийся быстро нарастающей дыхательной недостаточностью.

В первую очередь необходимо устранить из окружения больного причинно значимые факторы – аллергены и триггеры, так как исключение их воздействия является основой хорошего эффекта проводимой терапии. В помещении, где больной постоянно находится, следует ежедневно проводить влажную уборку и проветривать его несколько раз в день. Если у пациента отмечается сенсибилизация (повышенная чувствительность) к шерсти домашних животных, нужно избегать контакта с ними. Обострение бронхиальной астмы может быть спровоцировано цветением некоторых растений. В этом случае желательно хотя бы на время выезжать в другую климатическую зону.

Питание больных бронхиальной астмой должно быть полноценным и покрывать потребности организма во всех питательных веществах. В рационе должны преобладать белки животного происхождения, однако следует помнить, что белок часто приводит к аллергизации организма. Не рекомендуется употреблять бараний, свиной и говяжий жиры. Больным желательно употреблять больше овощей, ягод, соков, продуктов, богатых кальцием (молоко и молочнокислые продукты).

Если речь идет об инфекционно зависимой бронхиальной астме, с целью санации хронических очагов инфекции необходимы консультации узких специалистов: оториноларинголога, стоматолога, гинеколога и др. Кроме этого, больного нужно обучить методам самоконтроля за течением заболевания. С помощью простого и недорогого метода – пикфлоуметрии – можно установить наличие патологии, степень тяжести и отследить реакцию на проводимое лечение. Пикфлоуметры – портативные и компактные аппараты, имеющие различные модификации. Пикфлоуметры измеряют пиковую скорость выдоха.

Последовательность использования пикфлоуметра:

1) присоедините загубник к аппарату;

2) встаньте и держите его горизонтально таким образом, чтобы не препятствовать движению стрелки и воздуха;

3) глубоко вдохните, плотно обхватите губами мундштук и сделайте как можно более резкий выдох (детям следует сказать, чтобы они сделали выдох так, как будто задувают свечку или надувают воздушный шарик);

4) запишите результат;

5) повторите шаги 2, 3 и 4 еще 2 раза; из трех значений выберите лучшее.

Правила пользования карманным ингалятором:

1) как следует встряхните баллончик с лекарственным средством, снимите колпачок с мундштука, затем переверните баллончик вверх дном;

2) сделайте полный выдох, обхватите мундштук губами, начните медленный выдох и в это время нажмите на дно баллончика;

3) задержите дыхание на несколько секунд;

4) повторите ингаляцию через 2 мин.

Некоторым больным, особенно детям и пожилым людям, трудно скоординировать вдох и впрыс кивание ингалятором. Кроме того, часть дозы лекарственного вещества может попасть не в бронхиальное дерево, а в атмосферу. Поэтому целесообразнее использовать специальную насадку – спейсер, представляющий собой пластиковую колбу, в которую впрыскивается лекарственное вещество перед вдохом. Дыхание из спейсера осуществляется произвольно.

Насадки спейсера необходимо содержать в чистоте, после каждого применения промывать в проточной воде с мылом.

1. Предупреждение развития приступов бронхиальной астмы, сокращение их продолжительности и частоты.

2. Улучшение качества жизни пациента путем удлинения ремиссии заболевания и восстановления функциональной активности всех участвующих в патологическом процессе органов и систем.

3. Обучение больного самостоятельному предупреждению развития приступа бронхиальной астмы.

4. Ликвидация страха перед болезнью.

1. Организация на базе лечебно-профилактических учреждений астма-школ, -клубов и -центров.

2. Обучение больного самоконтролю проводимой терапии – пикфлоуметрии.

3. Развитие навыков выполнения ингаляций.

4. Использование физических методов реабилитации.

Все лекарственные препараты, использующиеся при бронхиальной астме, подразделяются на две большие группы: