Полный справочник по уходу за больными - Елена Храмова

В настоящее время выпускается множество видов трахеостомических трубок из полимерных материалов со сменными одноразовыми внутренними канюлями. Они более удобны, чем традиционные металлические трахеостомические трубки, и не требуют обработки съемных частей.

Перед проведением плановых операций на грудной клетке (на легких или сердце) следует обучить пациента выполнению дыхательной гимнастики, осуществлять которую нужно будет в послеоперационном периоде, и убедить в необходимости отказа от курения при наличии этой вредной привычки. Если у больного отхаркивается мокрота, то нужно выделить ему плевательницу с крышкой и научить правилам ее обработки.

При легочных абсцессах и пневмониях пациента обучают проведению постурального дренажа, который осуществляется по 0,5 – 1 ч несколько раз в день. Постуральный дренаж обеспечивает отхождение мокроты. Для его проведения пациент занимает такое положение, при котором пораженная зона находится выше бифуркации трахеи (места ее разделения на 2 главных бронха), и выполняет дыхательные упражнения, чередуя их с откашливанием мокроты.

Для проведения постурального дренажа нижних долей легких пациенту рекомендуется лечь на наклонную поверхность таким образом, чтобы верхняя часть туловища была ниже горизонтальной плоскости на 30 – 45°. Можно просто свеситься с кровати. Находясь в этом положении, следует проводить диафрагмальное дыхание, периодически на выдохе сдавливать руками нижнюю часть грудной клетки.

Для проведения постурального дренажа средней доли легкого нужно принять положение сидя на низкой скамье или встать. Из этого положения совершают вращения руками, согнутыми в локтевых суставах. Для постурального дренирования верхних долей легких пациенту рекомендуется лечь на спину, при этом голова и верхняя часть туловища должны быть ниже уровня таза и ног. Подложите подушку сначала под правый бок, полежите некоторое время в таком положении, совершая дыхательные упражнения, затем переместите подушку под левый бок и все повторите. Находясь в дренажном положении, нужно сделать 4 – 5 глубоких дыхательных движений. Вдыхать воздух следует носом, а выдыхать сквозь сжатые зубы, затем нужно медленно глубоко вдохнуть и покашлять 3 – 4 раза. В каждом положении все повторить по 4 – 5 раз. Если выполнять постуральный дренаж больному затруднительно или усиливается одышка, появляется удушье, то процедуру прерывают.

В послеоперационном периоде медсестра обеспечивает общий и специальный уход и наблюдение за пациентом и дренажами. Для лечения хирургических заболеваний их используют довольно часто. Полые органы, полости тела, раны и полости, образованные в результате гнойного воспаления, дренируют для оттока гноя, серозного или геморрагического (кровянистого) отделяемого. Дренирование может быть пассивным – отделяемое, например из желчного пузыря, поступает в дренажную систему самотеком. И активным – с помощью аспираторов, создающих в дренажной системе отрицательное давление и способствующих оттоку отделяемого. Надо контролировать объем и характер выделяемой по дренажу жидкости, следить за тем, чтобы дренажная система не вышла из раны или не отсоединилась от аспиратора. При появлении в дренажной системе алой крови или значительного количества воздуха следует информировать об этом врача. Замену внешних частей дренажной системы производят 1 раз в сутки. Накопительные емкости закрепляют на кровати, не следует ставить их на пол. Для улучшения проходимости бронхов осуществляют ингаляции с разжижающими мокроту средствами.

Если происходило оперативное вмешательство на сердце с применением искусственного кровообращения, то длительное время пациенту будет проводиться искусственная вентиляция легких. В такой ситуации нужен аппаратный мониторинг за показателями жизненных функций организма: сердечным и дыхательным ритмами, артериальным давлением, температурой тела, сатурацией крови по кислороду.

При необходимости в соответствии с назначениями врача медсестра вводит пациенту антибактериальные, сердечные, обезболивающие пре параты, осуществляет инфузионную терапию, кислородотерапию.

Болевой синдром после операций на грудной клетке заставляет пациентов ограничивать дыхательные движения, результате снижается вентиляция в легких и развивается кислородная недостаточность.

Неполная подвижность в послеоперационном периоде, особенно у больных старших возрастных групп, приводит к застойным явлениям в легких, препятствует отхождению мокроты и может способствовать развитию застойной пневмонии. Для улучшения отхождениям мокроты и профилактики застойных явлений нужно помогать пациенту по возможности менять положение тела в постели – лежа на одном боку, на другом, полусидя, сидя.

Часто операции на грудной клетке очень травматичны для пациента, связаны с большой кровопотерей и повреждением множества кровеносных сосудов – все это благоприятствует развитию тромбоэмболических осложнений, кислородной недостаточности, пневмонии, плевритов. Для профилактики подобных осложнений лучше укладывать пациента на функциональную кровать с приподнятым изголовьем. Обработка и осмотр послеоперационного шва производятся ежедневно и по мере необходимости – хирургом при участии медсестры.

Послеоперационный уход за пациентом при заболеваниях органов брюшной полости имеет решающее значение для выздоровления. Медсестре необходимы знания особенностей течения послеоперационного периода, возможных осложнений и специальные навыки по уходу за больным.

Как правило, после вмешательства на оперированную зону кладут пузырь со льдом для остановки кровотечения и уменьшения боли. В раннем послеоперационном периоде больного размещают на функциональной кровати в горизонтальном положении, подушку под голову не подкладывают – это необходимо для профилактики аспирации рвотных масс в случае рвоты и западения языка. До полного пробуждения от посленаркозного сна пациент должен находиться под постоянным наблюдением медперсонала. После прихода его в сознание ему помогают принять положение, способствующее расслаблению мышц брюшной стенки: приподнимают головной конец кровати, ноги чуть сгибают в коленях. Такое положение обеспечивает покой для операционной раны и облегчает дыхание больного, а также улучшает кровообращение в брюшной полости. Если ранний послеоперационный период протекает благоприятно, то через 2 – 3 ч пациент может согнуть ноги, повернуться на бок и занять более удобное положение.

Ранняя активность послеоперационного больного приводит к более быстрому восстановлению организма. Тем не менее она должна согласовываться с врачом. Большинство пациентов в первые сутки после операции на органах брюшной полости могут менять положение тела в постели, выполнять дыхательную гимнастику. При отсутствии противопоказаний допускается массаж.

В последнее время на органах брюшной полости все чаще проводятся эндоскопические операции с использованием специальных инструментов, которые вводятся через прокол или небольшой разрез на брюшной стенке. Восстановительный период после такого лечения значительно короче.