Кого спасают первым? Медицинские и этические дилеммы: как решить их по совести и по закону - Джейкоб Аппель

Однажды, анализируя спрос и предложение в своем банке спермы, владелица решает больше не принимать афроамериканских доноров. «Простите, – говорит она потенциальным темнокожим донорам, – спрос отсутствует. Белые женщины практически не ищут темнокожих доноров, а в нашем районе 99 процентов клиентов белые». Она вешает на дверь табличку с надписью: «Извините, афроамериканские доноры не требуются».

Следует ли разрешить Бланш отказывать афроамериканским донорам?

Размышление: репродукция как бизнес

Банки спермы, как и любые другие виды бизнеса, подчиняются влиянию экономических сил спроса и предложения. Эти силы часто значительно различаются в зависимости от региона, страны и культуры. Например, крупнейший в мире поставщик спермы Cryos International, базирующийся в Копенгагене, в 2011 году попал во все заголовки после объявления моратория на рыжеволосых доноров. Сообщается, что Оле Шоу, основатель компании, заявил в интервью датской еженедельной газете «Ekstra Bladet»: «По отношению к спросу рыжеволосых доноров слишком много». Датчане, очевидно, предпочитают сперму мужчин с темными волосами и глазами. В Ирландии, однако, рыжеволосые доноры по-прежнему пользуются большим спросом.

Личные предпочтения играют очень большую роль. В 2014 году Дженнифер Крамблетт из Огайо подала в суд на банк спермы из-за «неправомерного рождения» и «нарушения гарантии», поскольку ей случайно прислали сперму афроамериканского донора. Белая Крамблетт родила здоровую девочку-мулатку. В 2015 году суд штата в итоге закрыл дело.

В сценарии с Бланш закон может решить эту сложную ситуацию двумя способами: позволить ей следовать рыночным силам и не платить афроамериканским донорам или заставить ее продолжать принимать сперму темнокожих доноров, зная, что она останется невостребованной. Такая сперма будет признана обычным расходом на ведение бизнеса и необходимым, хоть и неудобным, побочным продуктом жизни в обществе без дискриминации. Любой третий вариант, направленный на изменение рыночных сил, например отказ клиентам в праве выбирать расу донора спермы, окажется политически некорректным и экономически невыгодным (по крайней мере, в краткосрочной перспективе), даже если в теории это звучит справедливо.

В плане выбора доноров американские банки спермы практически никак не регулируются. Их статус никогда полностью не разъяснялся законами о гражданских правах.

А уже выбрать донора можно по подходящим будущей матери параметрам. Похожи ли они на ресторан или магазин, которые юридически и этически обязаны обслуживать посетителей всех рас? Или же доноры спермы образуют, скорее, частный клуб? Даже если следовать законам о гражданских правах, можно ли сказать, что потребительский спрос конкретно в этой области создает исключение из общего правила о нейтральном отношении к представителям всех рас? Шекспировскому театру не нужно прослушивать белых актеров на роль Отелло. Может, аналогичное исключение применимо и к донорству спермы?

Была предпринята как минимум одна попытка создать банк спермы «только для белых». В 1996 году миллиардеры Флойд и Дорис Кимбл открыли Банк спермы штата Вашингтон, который не принимал сперму афроамериканцев. До 2013 года Региональная программа Калгари по фертильности, частное хранилище спермы, позволяла клиентам выбирать доноров только своего цвета кожи.

Независимо от этичности таблички, которую повесила Бланш, она может оказать неожиданное влияние на ее бизнес. Многие белые клиенты, ищущие белых доноров спермы, будут чувствовать себя некомфортно, спонсируя бизнес женщины, которая вывешивает на входной двери такие объявления.

Больница святой Димфны – это небольшое учреждение на сто двадцать коек, которое обслуживает преимущественно сельское население. Фил привозит свою пожилую тетю Дженни в отделение неотложной помощи, поскольку у нее затруднено дыхание. У женщины диагностируют пневмонию и говорят, что положат ее в больницу, как только освободится койка. Сорок восемь часов спустя, в воскресенье вечером, пациентка продолжает ждать в переполненном отделении неотложной помощи, поскольку в больнице якобы нет мест.

Фил – внимательный наблюдатель, он замечает, что тетя ждет дольше, чем все остальные пациенты. Он слышит, как мисс Рэтчед, старшая медсестра, обсуждает по телефону ситуацию с койками. Она говорит: «Мне сообщили, что у нас свободна койка для пациента-мужчины, но для женщин коек не будет, пока кого-то не выпишут». Фил подходит к медсестре и говорит: «Моей тете девяносто два года, и она очень больна. Мне все равно, с кем она будет в палате: с мужчиной или женщиной. Мы просто задвинем занавеску. Нам нужна эта койка». До другой ближайшей больницы более шести часов езды на автомобиле скорой помощи.

Нет закона, запрещающего мисс Рэтчед поместить женщину в двухместную палату к мужчине. Однако на практике больница еще ни разу не размещала разнополых пациентов вместе, и, поскольку дело происходит в воскресный вечер, мисс Рэтчед является старшим работником на смене. Она звонит и узнает, что пациент в палате со свободной койкой – 91-летний мужчина с двумя ампутированными конечностями, который находится в коме. Родственники о нем не заботятся.

Должна ли мисс Рэтчед сделать исключение из общепринятой практики и временно разместить тетю Дженни в палате с пациентом мужского пола, или ей стоит попросить тетю Дженни подождать, пока освободится женская палата?

Размышление: смешанные палаты

Больничные палаты для пациентов одного пола исторически считаются нормой в США (как и в России, – прим. науч. ред.) Исключения составляют отделения неотложной помощи и интенсивной терапии, где очень велик поток пациентов, и попытки разделить мужчин и женщин не предпринимаются, поскольку это не имеет смысла с точки зрения медицинских задач. На самом деле, когда больницы переполнены, такое разделение только замедляет размещение по палатам людей из отделения неотложной помощи. Однако размещение в палате пациентов одного пола соответствует предпочтениям значительного сегмента общества, и некоторым людям некомфортно делить палату с пациентом другого пола. В некоторых частях Канады, особенно в Альберте, смешанные больничные палаты разрешены с 2005 года. На практике такая политика может работать тремя разными способами: 1) пациентов размещают на первую освободившуюся койку, независимо от пола второго пациента в палате; 2) пациентов могут разместить в смешанные палаты, если они открыто не возражают против того, чтобы находиться рядом с человеком противоположного пола; 3) пациентов спрашивают об их предпочтениях, и только тех, кто выражает свою готовность, распределяют по смешанным палатам.