Большая книга психологических кризисов - Геннадий Старшенбаум

3. Этическая мотивация (чувство долга перед близкими людьми) – 3, 12, 21, 30, 39.

4. Личное негативное отношение к суицидной модели поведения – 4, 13, 22, 31, 40.

5. Эстетическая мотивация – 5, 14, 23, 32, 41.

6. Нарциссическая мотивация (любовь к себе) – 6, 15, 24, 33, 42.

7. Надежда как-то разрешить ситуацию, найти выход – 7, 16, 25, 34, 43.

8. Ожидание, что со временем что-то может измениться к лучшему, – 8, 17, 26, 35, 44.

9. Неуверенность, что удастся умереть, – 9, 18, 27, 36, 45.

Каждый из вариантов ответа оценивается количественно в баллах: «да» – 3 балла; «частично» – 2 балла; «сомневаюсь» – 1 балл; «нет» – 0 баллов.

Общая сумма баллов по всем пяти высказываниям, относящимся к одному из мотивационных комплексов, определяет выраженность данного комплекса. Максимальная выраженность может достигать соответственно 15 баллов, минимальная – 0 баллов. На основании количественных показателей по каждой из 9 шкал строится график, наглядно отображающий спектр антисуицидной мотивации.

Клиника. Существенной особенностью большого депрессивного эпизода является период не менее двух недель, когда у человека наблюдается либо подавленное настроение, либо потеря интереса или удовольствия почти во всех действиях.

Дополнительные симптомы:

• изменение аппетита или веса, сна и психомоторной активности;

• уменьшение энергии;

• чувство никчемности или вины;

• трудности мышления, концентрации внимания или принятия решений;

• повторяющиеся мысли о смерти, суицидные мысли или попытки.

Симптомы должны сохраняться в течение большей части дня, почти каждый день, по крайней мере, в течение двух недель подряд. Эпизод должен сопровождаться клинически значимыми стрессами или нарушениями в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования. Для некоторых пациентов с более легкими эпизодами функционирование может выглядеть нормальным, но оно требует значительных усилий.

Настроение при большом депрессивном эпизоде часто описывается человеком как подавленность, тоска, отчаяние, потеря уверенности в себе или чувство малоценности. В некоторых случаях тоска сначала отрицается, но может быть выявлена путем расспроса. У ряда людей, которые жалуются на чувство скуки, отсутствие чувств или чувство тревоги, наличие депрессивного настроения может быть выведено из особенностей поведения и выражения лица (человек выглядит так, будто собирается плакать). Некоторые люди подчеркивают соматические жалобы (например, телесные дисфункции и боли), но не сообщают о тоскливых чувствах. Многие пациенты признают или проявляют повышенную раздражительность (например, постоянный гнев, склонность реагировать на события вспышками гнева или обвинять других, преувеличенное чувство разочарования по незначительным поводам).

Депрессивные эпизоды могут быть связаны с повышенным употреблением алкоголя или других веществ, с обострением уже существующих психологических симптомов (например, страхов или навязчивостей) или озабоченностью соматическим состоянием.

Потеря интереса или удовольствия присутствует почти всегда, по крайней мере в некоторой степени. Пациенты могут сообщать о том, что их меньше увлекают хобби, они больше не занимаются тем, что ранее считали приятным, или не испытывают удовольствия от этих занятий. Члены семьи часто замечают социальное отстранение или пренебрежение удовольствиями (например, бывший игрок в теннис больше не играет в него; ребенок, увлекавшийся футболом, находит оправдания для отказа от игры). У некоторых людей наблюдается значительное снижение уровня сексуального интереса или желания.

Аппетит может снижаться или повышаться. Некоторые депрессивные пациенты сообщают, что им приходится заставлять себя есть. Другие могут есть больше обычного и испытывать тягу к особой пище (например, к сладостям или другим углеводам). Когда изменения аппетита серьезны (в любом направлении), могут быть значительные потери или прибавка в весе, у детей можно отметить отсутствие ожидаемого прироста веса.

Нарушение сна может иметь форму либо трудности засыпания, либо избыточного сна. При бессоннице пациент с трудом засыпает, часто просыпается ночью с последующим затрудненным засыпанием или пробуждается слишком рано и не может больше заснуть. Сонливость может проявляться продолжительными эпизодами ночного или дневного сна. Иногда причина, по которой человек обращается за лечением, состоит в нарушении сна.

Психомоторные нарушения включают в себя возбуждение (например, невозможность спокойно сидеть, хождение взад и вперед, потирание рук, пощипывание и трение кожи, одежды или других предметов) или торможение (например, замедленные движения, мышление и речь, увеличение пауз перед ответом, односложность, монотонность, ограниченное количество или однообразие тем или молчание).

Психомоторное возбуждение или заторможенность должны быть достаточно выраженными, чтобы они могли наблюдаться другими и не представляли собой лишь субъективные ощущения. Типичными являются понижение энергии, ощущение усталости и повышенная утомляемость. Человек может сообщать о постоянном ощущении усталости без физических нагрузок. Даже самые маленькие задачи требуют значительных усилий. Эффективность, с которой выполняются задачи, может быть понижена. Например, человек может жаловаться на то, что утреннее умывание и одевание выматывают его и продолжаются в два раза дольше обычного.

Чувство никчемности или вины, связанное с большим депрессивным эпизодом, может включать в себя нереалистичные негативные оценки своей ценности, или озабоченность виной, или размышления о незначительных прошлых ошибках. Такие люди часто неверно интерпретируют нейтральные или тривиальные повседневные события в качестве доказательства личных недостатков и преувеличивают чувство ответственности за неблагоприятные события. Обвинение себя в болезни и невыполнении профессиональных или межличностных обязанностей в результате депрессии является очень распространенным явлением.

Многие пациенты сообщают о нарушении способности думать, концентрироваться или принимать даже незначительные решения. Они могут легко отвлекаться или жаловаться на трудности с памятью. Те, кто занимается умственной работой, часто не могут выполнять ее. Многие из тех, кто взаимодействует с больным, не знают о его депрессивных симптомах. Вместе с тем ухудшение может временно приводить к полной нетрудоспособности, когда депрессивный больной не может удовлетворять основные потребности в самообслуживании.