Заболевания суставов. Современный взгляд на лечение и профилактику - Ольга Васильевна Степанова

болезненными, кожа над ними может краснеть. Затем воспаление стихает, функция кисти остается удовлетворительной, но безболезненные деформации суставов сохраняются. При артрозе с преимущественным поражением суставов первых пальцев кистей функция руки заметно ухудшается уже на ранних стадиях заболевания.

Вторая форма характеризуется поражением позвоночника в шейном и крестцовом отделах. На телах позвонков образуются костные шипы, сужается пространство между позвонками, поражаются межпозвоночные диски. Эта форма болезни одолевает тех, кто ведет сидячий образ жизни. (Если вы относитесь к таковым, понаблюдайте за собой. Бывает, что вы поднимаетесь из-за стола, одной рукой хватаясь за шею, а другой — за поясницу? Если да, то у вас именно такая форма артроза.)

Следующая форма — это артроз опорных суставов. К опорным суставам относятся коленные и тазобедренные. Артроз коленных суставов называют гонартрозом, тазобедренных — коксартрозом.

Фактором риска при коксартрозе является врожденное изменение оси суставов, которое врачу незаметно. Ноги в этом случае имеют или Х-образную форму, или форму колеса. Человеку досаждают боли и выраженное ограничение подвижности сустава, заканчивающееся хромотой.

И, наконец, существует форма остеоартроза с поражением сразу многих суставов, тогда говорят о полиостеоартрозе.

Чаще всего встречаются артроз коленного сустава (гонартроз) и плечевого (омартроз). Достаточно часто страдают тазобедренный сустав и межпальцевые суставы стопы и кисти. Нередко у одного человека болят сразу несколько суставов.

Первичный и вторичный деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у людей пожилого возраста.

Различают первичный и вторичный деформирующий остеоартроз.

Первичный деформирующий остеоартроз развивается в здоровом до этого хряще под влиянием на него чрезмерной нагрузки. При вторичном — происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща.

Причины первичного остеоартроза окончательно не установлены. Основными предполагаемыми факторами его развития считаются:

✦ несоответствие между механической нагрузкой на суставной хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию;

✦ наследственная предрасположенность, выражающаяся, в частности, в снижении способности хряща противостоять механическим воздействиям.

В развитии первичного остеоартроза большую роль играет взаимодействие внешних и внутренних предрасполагающих факторов.

Внешние факторы, способствующие развитию первичного остеоартроза, — травмы и микротравматизация сустава, функциональная перегрузка сустава (профессиональная, бытовая, спортивная), гипермобильность суставов, несбалансированное питание, интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды и др.).

Основными причинами вторичных остеоартрозов являются травмы сустава, эндокринные заболевания (сахарный диабет), нарушения обмена веществ (гемохроматоз, подагра), другие заболевания костей, суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты и др.).

В любом случае при наличии патологии суставов необходима консультация ревматолога, поскольку различные артрозы лечатся по-разному.

Факторы риска

Любое воздействие, изменяющее правильную форму поверхностей сустава, может дать толчок к развитию остеоартроза. Примером может служить врожденный вывих бедра, который нужно обязательно лечить.

Способствовать развитию артроза могут сильные одномоментные травмы, сопровождающиеся ушибом, переломом, вывихом, повреждением связочного аппарата сустава, или повторяющаяся микротравматизация сустава. Микротравматизация — причина артроза у представителей ряда профессий. Так, артроз коленного сустава часто развивается у футболистов; артроз локтевых и плечевых суставов — у людей, работающих с отбойным молотком, строителей; артроз мелких суставов кистей — у секретарей-машинисток, ткачих; артроз голеностопных суставов — у балерин; артроз суставов рук — у боксеров. При стоячей работе (продавцы, парикмахеры и т. д.) в большинстве случаев страдают коленные, реже — голеностопные и тазобедренные суставы.

Серьезным фактором риска развития болезни, конечно, является и возраст. С годами хрящ изнашивается, становится менее упругим и утрачивает свою защитную функцию. У некоторых пожилых людей он сохраняет свой нормальный вид, но при одновременном воздействии различных причин возраст всегда оказывается фактором, способствующим появлению болезни. Однако это не означает, что у всех людей в старости обязательно развивается артроз.

Имейте в виду, что при развитии остеоартроза, инфекционные заболевания ни при чем, но наследственность играет большую роль. Если у бабушки или мамы был остеоартроз, то велика вероятность того, что в будущем он возникнет и у дочери, причем не исключено, что в гораздо более раннем возрасте, чем у бабушки или мамы. Подчеркнем: это весьма вероятно, но вовсе не обязательно.

Любые нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства способствуют развитию артроза. Артроз чаще развивается у больных сахарным диабетом, людей с заболеваниями щитовидной железы, у женщин в климактерический период. Различные нарушения кровообращения в конечностях, такие как варикозная болезнь вен, атеросклероз, также могут спровоцировать развитие артроза.

Выраженным механическим воздействием на сустав обладает избыточный вес, хотя нельзя утверждать, что остеоартроз — болезнь полных. Однако если лишний вес перевалил за 20 кг, меняется осевая нагрузка на сустав, что повреждает хрящ.

Сигналы тревоги

Итак, какие признаки заболевания должны служить для вас сигналами тревоги?

⇒ Боли в суставах, которые возникают при нагрузке, чаще к вечеру, и затихают в состоянии покоя и ночью. Это значит, что хрящ уже не справляется со своей функцией защиты сустава, и в костях могут начаться патологические изменения.

⇒ Стартовые боли в суставах, появляющиеся при первых шагах, затем исчезающие и вновь возникающие при продолжающейся нагрузке. Они могут быть признаком воспаления синовиальной оболочки сустава — развитие синовита сопровождается усилением боли, припухлостью сустава.

⇒ Периодическое «заклинивание» сустава (блокадная боль) — внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная так называемой суставной мышью — ущемлением кусочка хряща между суставными поверхностями. Боль исчезает при определенном движении, ведущем к удалению мыши с суставной поверхности.

⇒ Крепитация (хруст, щелчки) при движениях в суставе.

⇒ Стойкая деформация суставов, обусловленная костными изменениями.

⇒ Сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов (за исключением тазобедренного).

Диагностика

Заподозрить остеоартроз врач может на основании жалоб, истории болезни, осмотра пациента. Для подтверждения диагноза делается рентгенограмма сустава (или суставов). На снимках видны изменения, характерные для артроза: на ранних стадиях подчеркнут контур костей, образующих сустав, затем суставная щель сужается, образуются костные разрастания по краям сустава. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах различают четыре стадии артроза — от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически полностью нарушено. Из дополнительных методов исследования могут помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) — с их помощью выявляется воспаление в суставах или окружающих их тканях, которое нельзя увидеть на рентгенограмме.

Облегчение боли

Тепло может эффективно облегчить тупую ноющую суставную боль.

Наполните бутылку горячей, но не кипящей водой, оберните ее несколькими слоями полотенца так, чтобы от нее исходило легкое тепло, а не жар. Эти меры предосторожности необходимы для того, чтобы предотвратить ожог кожи: когда сустав болит, чувствительность болезненного участка к разнице температуры снижается, и можно легко получить ожог, даже не почувствовав этого.

Народные средства при артрозе