Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных - Эрик Берн

Далее, больных шизофренией можно разделить на четыреосновных класса. У того или иного пациента все эти четыре типа поведения могутбыть перемешаны или же могут проявляться последовательно, как в случае Кэри;наконец, он может проявить лишь один вид шизофренического поведения в течениевсей болезни.

Первый тип шизофреника – простой тип, для которогохарактерна неспособность выработать эмоциональную привязанность ни к какойобстановке и ни к какому человеку; индивид блуждает с места на место, отчеловека к человеку. Простыми шизофрениками являются многие бродяги и многиепроститутки, любительницы и профессионалки; они все время меняютместопребывание и партнеров, потому что им безразлично, где и с кем находиться.Это не значит, что всякий человек, меняющий занятия или товарищей, долженподозреваться в шизофрении. Лишь квалифицированный наблюдатель может правильносудить, имеется ли в таком случае настоящий или развивающийся психоз.

Второй тип – это параноидный шизофреник, для которогохарактерны проецирование и отражение желаний Ид, отражение собственных мыслей ввиде голосов и видений, а также ощущение повышенной значимости.

Третий тип – кататоник, с задержкой почти всех мышечныхдвижений, со странными изменениями в работе мышц и внезапными приступамиярости.

Четвертый тип, гебефренический, отличается страннымипоступками и разговорами; больной высказывает ряд фантастических идей с явносексуальной, а нередко и религиозной окраской.

В старину шизофрению называли "dementia praecox", [23] потому что больной, как предполагалось, должен был в конечномсчете впасть в полное безумие, а с точки зрения психиатров того времени, такоесостояние было преждевременным, поскольку они считали безумие естественнымпризнаком старости.

Теперь мы знаем, что эти пациенты не становятся безумными,хотя после длительной болезни многие из них и могут показаться безумныминеискушенному наблюдателю. Значительная часть их излечивается современнымиметодами лечения или даже без них. Далее, болезнь не всегда начинается"преждевременно": во многих случаях параноидная шизофрения – болезньпожилого возраста. Поэтому термин dementia praecox, устаревший иобескураживающий, лучше совсем изъять из употребления. Заболевания этого родаследует всегда называть шизофренией, имея в виду "расколотуюпсихику", которую мы часто рассчитываем сделать снова цельной; и никогдане следует называть их dementia praecox, что для многих означает безнадежноесостояние помешательства.

Кэри сошел с ума. Это значит, (1) что он во многих вопросахне отличал больше правильное от неправильного, и если бы даже различал, то былбы неспособен правильно поступать; (2) что он был опасен для себя и для другихи мог вызвать публичный скандал; и (3) что он не отвечал за беззаконныепоступки, которые могли произойти от его психической болезни. Поэтомунеобходимо было поместить его в больницу под наблюдение опытных врачей, сестери сиделок, чтобы защитить от него общество и его самого. Сумасшествие, однако,есть лишь юридический термин, не имеющий никакого медицинского значения, хотямногие по-прежнему употребляют его в медицинском смысле. Даже юридические органыне могут прийти к согласию по поводу определения сумасшествия; приведенные вышепризнаки (1), (2), (3) представляют собой юридические определения, меняющиеся взависимости от штата и от вида суда.

Правильный способ описать Кэри – это сказать, что он был психотик.Для врача, пытавшегося его вылечить, да и для самого Кэри после помещения вбольницу было не так уж важно, может ли он отличать правильное отнеправильного. Есть немало психотиков, нуждающихся в психиатрическом лечении,хотя они и отличают правильное от неправильного, а к некоторым людям, неотличающим правильное от неправильного, должны применяться иные средства, чемпсихиатрия. Как только обеспечена защита общества и пациента, первая заботаврача состоит вовсе не в том, отличают ли его пациенты правильное отнеправильного. С точки зрения медицины это не имеет значения. Для медициныпроблема состоит в том, насколько Ид одержало верх или угрожает одержать верхнад Эго; с точки зрения терапии вопрос о социальной приемлемости желаний,которые могут захватить власть, представляется побочным.

Психотик – это человек, у которого Эго почти полностьюутратило контроль над его Ид.

Лечение психоза состоит в усилении Эго или уменьшенииколичества энергии, накопившейся в Ид; если достигается надлежащее равновесие,больному становится лучше. Тогда врач может ему помочь закрепить выздоровление.Все, что серьезно ослабляет Эго, например, продолжительная высокая температураили чрезмерное потребление алкоголя, может облегчить возникновение психоза упредрасположенного индивида. К счастью, в некоторых случаях, как это было вслучае Кэри, выздоровление происходит самопроизвольно, возможно, по тойпричине, что свободное выражение напряжений Ид во время болезни восстанавливаетпрежнее равновесие энергии.

"Психоз" – это медицинский термин, означающийпотерю контроля над Ид; «сумасшествие» же – юридический термин, означающийнеспособность пациента соблюдать закон. Есть еще устаревший термин"lunatic", [24] которым не следует пользоваться вовсе.Старое представление связывало безумие с действием Луны. Однако впсихиатрических больницах на большом числе пациентов не замечено какого-либовлияния Луны (хотя на них, по-видимому, влияют некоторые особенности погоды).Психотики – несчастные люди; у них довольно забот и без того, чтобы их называлибессмысленными или устаревшими кличками.

Есть три большие группы психозов: шизофреническая,органическая и маниакально-депрессивная. Случай Кэри Фейтона хорошоиллюстрирует различные типы шизофрении. Более разнообразную группу образуюторганические психозы.