Диабет. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

У канадского физиолога Фредерика Гранта Бантинга были свои счеты с сахарным диабетом – от этой болезни умер его друг. Бантинг поклялся, что во что бы то ни стало найдет средство от этого недуга. Для обеспечения своих исследований ученый продал все свое имущество. В августе 1921 года ему и его коллегам удалось выделить сахароснижающую субстанцию. Ее назвали инсулином. Бессребренник Бантинг передал права на патент на новое лекарство Торонтскому университету, получив за это один символический доллар. В 1923 году за создание инсулина 32-летний Бантинг и его коллега Джон Маклеод получили Нобелевскую премию.

Благодаря инсулину были спасены миллионы жизней. Так почему же пациенты и даже врачи сегодня порой отказываются от лечения диабета инсулином? Что изменилось за девяносто лет в тактике лечения диабета, и есть ли надежда, что врачи найдут способ полного излечения этого недуга?

На многие из этих вопросов в программе «Посоветуйте, доктор!» отвечал известный российский эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой клинической эндокринологии факультета усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского клинического институтаимени М.Ф. Владимирского (МОНИКИ), руководитель отделения терапевтической эндокринологии МОНИКИ, главный эндокринолог Московской области Александр Васильевич Древаль.

В наше время пациенты боятся переходить на инсулин, а некоторые врачи (диабетологи и эндокринологи) стараются избегать его назначения при лечении сахарного диабета 2-го типа. Почему так происходит?

Этот вопрос довольно сложный. Есть разные категории больных. Есть сахарный диабет 1-го типа, который возникает относительно быстро, остро. При этой форме заболевания в организме практически отсутствует инсулин. Тогда уже недуг требует назначения инсулинотерапии – до такой степени требует, что тут и вопроса о том, лечится или не лечится инсулином, быть не может.

Такой формой диабета обычно страдают дети и молодые люди в возрасте до 30 лет. Здесь проблема выбора почти не стоит: как только возникает сахарный диабет, сразу назначается инсулин.

Нежелание лечиться инсулином касается прежде всего другой категории больных – это лица с сахарным диабетом 2-го типа, или, как его называют, диабетом взрослых. Он возникает после 40–50 лет, в более старшей возрастной группе распространенность этого заболевания больше.

Когда возникает диабет 2-го типа, как правило, на начальном этапе достаточно таблеток (не содержащих инсулин). Потом, через какое-то время (через 5, 7, максимум 10 лет) необходимо назначать инсулин, потому что все равно поджелудочная железа истощается и инсулин вырабатывать прекращает.

За проблемой нежелания лечиться инсулином стоит еще и психологическая проблема. Одно дело, когда пациент лишь принимает таблетки и его организм еще сам справляется, дополнительно помогает привести обмен веществ в норму. Другое дело, когда назначается инсулин: это уже другая степень ответственности.

Тут уже нужно регулярно соблюдать диету и больше внимания уделять своему заболеванию.

Второй момент – то, что касается врача. Тут есть другие обстоятельства, которые влияют на назначение инсулина. Во-первых, необходимо убедить человека в том, что ему требуется инсулинотерапия. На каждого больного приходится 3–5 минут, поэтому выбора, какие использовать методы убеждения, практически нет. А ведь надо пациента убеждать, а не принуждать. Если врач начинает принуждать и говорить, что вот только так, а не иначе, начинается дискуссия, уходит драгоценное время.

Выходом из этой ситуации могли бы стать школы больных сахарным диабетом и тому подобные обучающие, информирующие пациентов об их заболевании программы. Мешают этому в основном психологические проблемы и врача, и больного. Сказывается, безусловно, и то, что и по международным, и по российским рекомендациям при сахарном диабете сейчас рекомендуется начинать инсулиновую терапию гораздо раньше, чем предлагалось по прежним стандартам.

Сейчас медики предлагают начинать инсулиновую терапию при меньших показателях содержания сахара, чем прежде. В настоящее время установлено, что чем ближе уровень глюкозы крови к нормальным показателям, тем лучше. Но, правда, не для всех.

Если у человека был инфаркт или инсульт, то нужно быть поаккуратнее с назначением инсулиновой терапии. Если держать уровень глюкозы в крови слишком близко к норме, возникает опасность резкого снижения сахара, а это повышает риск повторения инфаркта или инсульта. Также вообще может ухудшиться общее состояние.

Ранее многие научные разработки были посвящены осложнениям инсулинотерапии, в частности, иммунным, аллергического плана побочным эффектам. Сейчас эта проблема уже не так актуальна, потому что для инсулинотерапии используются сверхчистые, синтетические инсулиновые препараты. Выработка антител больше не вызывает осложнений, как прежде. В этом отношении проблем нет, а вот гипогликемия – это проблема каждого эндокринолога и каждого человека, который страдает сахарным диабетом. Для того чтобы устранить эти осложнения, существуют определенные подходы.

Сейчас не все врачи разделяют точку зрения, что чем раньше поставлен диагноз и начато лечение таблетками, тем лучше прогноз пациента. Некоторые специалисты советуют, если возник сахарный диабет, сначала попробовать диету, а потом таблетированные препараты и так далее.

Конечно, подобные «эксперименты» возможны только при диабете 2-го типа. Если говорить о диабете 1-го типа, то там альтернативы инсулину нет: как только поставлен диагноз, сразу назначается препарат. Но есть проблема другого рода – это так называемый «медовый месяц» сахарного диабета.

Когда возникает диабет 1-го типа, то назначается инсулин, и работа поджелудочной железы в той или иной степени восстанавливается. Для того чтобы регулировать обмен веществ, достаточно примерно 10–20 % функции поджелудочной железы.

После того, как поставлен диагноз «диабет», назначается инсулин. Функция поджелудочной железы частично восстанавливается, и пациенту кажется, что инсулина не нужно. И так может быть на самом деле. Чем моложе больной, тем чаще возникает так называемый медовый месяц. И в общем-то в такой ситуации действительно можно обойтись минимальными дозами инсулина: 1–2 единички.

Длится этот «медовый месяц» на протяжении 1-3-х месяцев. Обычно, если речь идет о детях и молодых людях, родственники тут же начинают искать возможности излечения сахарного диабета. Такой «успех» окрыляет и дает больным и их родственникам ложные надежды.

Многие начинают обращаться к рекламе, которой полна желтая пресса. Газетные объявления обещают излечение от сахарного диабета. И если в период, когда болезнь вроде бы отступила, пациент с диабетом обращается к знахарю и отменяет прием инсулина, ничего хорошего это не сулит.