Разрез! История хирургии в 28 операциях - Арнольд Ван Де Лаар

В правой верхней части живота располагается пять важных структур подряд. Сначала толстая кишка описывает дугу перед печенью: Flexura hepatica (буквально: печеночный изгиб). Осторожно, но как можно быстрее они рассекли ее, чтобы была видна печень и двенадцатиперстная кишка. Толстая кишка и двенадцатиперстная кишка, по-видимому, уцелели, но печень была слегка повреждена. Для лучшего обзора врачам сначала пришлось оттеснить печень в сторону и рассечь двенадцатиперстную кишку. Открылась правая почка, которая на первый взгляд сильно пострадала. Верхняя сторона как будто обильно кровоточила, но после того, как ее рассекли, чтобы лучше видеть рану, оказалось, что большая часть крови исходит из более крупной структуры, которая располагалась еще ниже, – из Vena cava inferior, из нижней полой вены. Это большой кровеносный сосуд с тончайшей стенкой, который непосредственно связан с правым предсердием. Из отверстия в нижней полой вене действительно могла выйти вся кровь, потому что в конце концов сто процентов крови проходит через правое предсердие. Чтобы на время сдержать кровотечение, на рану быстро установили изогнутый сосудистый зажим, а правую верхнюю область живота между спиной, печенью и почкой заполнили марлей.

Врачам было ясно, что это еще далеко не конец. В забрюшинном пространстве, в расположенной за брюшной полостью ткани, они обнаружили значительное кровоизлияние. Это вздутие было настолько крупным, что кишечник буквально вытолкнуло наружу. Что там произошло? Как хирурги попали в такое положение? Они попробовали отодвинуть кишечник в сторону.

В левой верхней части живота также находятся несколько структур подряд. На первом плане – толстый кишечник, описывающий дугу перед селезенкой, Flexura lienalis (буквально: селезеночный изгиб). Врачи снова осторожно, но спешно рассекли кишку. Теперь были видны селезенка и желудок. В верхней части селезенки они обнаружили рану и на той же высоте – повреждение диафрагмы. Затем им открылся вид на поджелудочную железу, которая была, по-видимому, серьезно травмирована. Дальше, следуя к центру, в глубине брюшного пространства они искали аорту, самую крупную артерию тела, и она тоже была повреждена. Arteria mesenterica superior, большая артерия тонкого кишечника, разветвляющаяся от аорты в верхней части живота, была разорвана. Перри прижал отверстие в аорте пальцем. Затем хирурги поставили зажим на аорту и разорванную кишечную артерию. Несмотря на все разрушения в организме, потеря крови, таким образом, была остановлена. Читая протокол операции, вы можете ощутить облегчение, которое почувствовала в этот момент вся операционная бригада. Артериальное давление у пациента вернулось на приемлемый уровень.

Но врачи, должно быть, понимали, насколько плохи их шансы. Риск смерти при острой комбинированной травме Vena cava, самого большого выносящего кровеносного сосуда тела, и аорты, крупнейшего проводящего кровеносного сосуда, составляет более шестидесяти процентов. Этот мрачный прогноз, конечно, связан с огромной потерей крови из обоих сосудов. Еще и труднодоступность этих «скрытых» структур и вероятность того, что другие органы в непосредственной близости тоже могли быть задеты, не способствовали благоприятному исходу. На поле битвы люди получают ранения прежде всего от высокоскоростных снарядов, попадающих с определенного расстояния, поэтому жертвы с такими тяжелыми повреждениями кровеносных сосудов редко оказываются на операционном столе. У жертв среди гражданского населения, которые в основном страдают от пулевых ранений с короткой дистанции, как в случае с выстрелом Рубинштейна в Освальда, ситуация выглядит по-другому.

Доктор Дженкинс был анестезиологом на этой операции. В отчетах указано, что вся процедура проводилась абсолютно без обезболивания. Поскольку пациент с самого начала никак не реагировал на боль, он был обеспечен только кислородом. Доктор Пол Питерс, еще один хирург, присутствовавший в операционной, позже сообщил в интервью, что он помнит трех джентльменов, которые, хотя и были в хирургической одежде, однозначно не входили в состав медицинской бригады. Несмотря на то что Освальд не мог отвечать из-за дыхательной трубки в его трахее, был без сознания и буквально на последнем издыхании, а три хирурга орудовали в его животе, они стояли у изголовья стола и кричали ему в ухо: «Did you do it? Did you do it?!»[31] Из этого Питерс заключил, что власти еще не полностью признали вину подозреваемого.

Зажимы были установлены, и кровопотеря, казалось, взята под контроль. В общей сложности пациент получил девять литров жидкости и восемь литров крови. Однако пульс становился все слабее и медленнее, внезапно он исчез – наступила асистолия, остановка сердца. Было ли у пациента кровотечение в другом месте? В грудной клетке? Было ли повреждено сердце? Хирурги продолжали бороться за его жизнь. Они немедленно выполнили торакотомию, сделав разрез между двумя ребрами в левой части грудной полости. Грудная клетка была открыта, кровотечения не обнаружилось. Затем открыли и околосердечную сумку – крови снова не было. Перри, МакКлелланд и Джонс поочередно брали сердце Освальда в руки и осуществляли открытый массаж сердца путем ритмичного сжатия сердца. Тем временем Шайрс вырезал пулю, которая была под кожей справа внизу, в качестве улики.

Кальций, адреналин и ксилокаин вводили прямо в сердце, но даже это не дало никакого результата. Сердце было едва заполнено кровью. Кровообращение практически исчезло. Затем сердце начало фибриллировать. Вместо того чтобы ритмично сокращаться, сердечная мышца создавала хаотичные, неконтролируемые сокращения.

Хирурги выполняли дефибрилляцию с напряжением до 750 вольт. Фибрилляция прекратилась, но сердце все еще не билось. Врачи и не думали сдаваться и решили использовать кардиостимулятор, но даже это не помогло. Дженкинс, анестезиолог, обнаружил, что пациент не реагирует на раздражители, не дышит и что его зрачки не сужаются, когда на них попадает свет. Попытки были прекращены, Освальд умер. При закрытии брюшной полости и грудной полости отсутствовали две марлевые салфетки. Операция длилась 85 минут. Потери крови оценивались почти в восемь с половиной литров (в теле человека содержится не более шести литров крови).

Освальд был непростым человеком. Он служил в американской армии, несколько лет жил в Советском Союзе. Был ли он неуравновешенным чудаком, или его прошлое указывает на тайную деятельность правительства? До самого его убийства он настаивал на том, что его одурачили. Ему было 24 года.

Но предположим, что Перри и его коллеги могли спасти его. Затем, после операции, они ввели бы его в искусственную кому, чтобы улучшить его шансы. И после этого он оставался бы еще несколько месяцев в реанимации. Возможно, ему пришлось бы перенести еще множество операций. Умственно и физически он был бы разрушен. Если бы он не умер от осложнений и наконец покинул больницу, ему понадобился бы еще год реабилитации, чтобы хоть немного приблизиться к тому Харви Ли Освальду, которым он когда-то был. И для чего? Вероятно, его признали бы виновным и приговорили к смертной казни.

Хирургия всегда считалась работой ручной. Но постепенно она становилась все более зависимой от техники. Без использования техники сегодня невозможно представить безопасную, надежную операцию. Техническая революция в хирургии началась полтора века назад и была инициирована безнадежно оптимистичными хирургами.