Этюды желудочной хирургии - Сергей Юдин

За 20 лет Аллен обследовал 138 больных с язвенными кровотечениями; «К нашему удивлению, — говорит он, — ни хронический характер течения, ни повторность кровотечений, ни сопутствующие болезни не имели большого влияния на смертность». Можно было думать, что больные с хроническими каллезными язвами давнего происхождения не смогут выздоравливать без оперативного вмешательства. Но оказалось, что в группе выживших средняя давность язвенных симптомов равна 7,7 года, а в группе умерших от кровотечения — 8,1 года. Разница совсем небольшая.

То же и с вопросами о повторности кровотечений: 9 из 20 умерших погибли от первого кровотечения, у 10 кровотечение было вторичным и только у одного из умерших сильное кровотечение часто повторялось на протяжении 5 лет.

Возрастному фактору Аллен придает первенствующее значение, но данные его не особенно убедительны. В самом деле, хотя возрастная разница между умершими и выжившими составила все же 14,5 лет, нельзя сказать, что вдвое большая по численности группа выживших состояла из молодых больных — средний возраст их равнялся 41,8 года, а средний возраст умерших — 56,3 года — нельзя считать особенно старым. Двое умерших первой серии были моложе 49 лет; точно так же и среди 9 умерших за 1932–1941 гг. одному было 44 года, а весной 1941 г. от кровотечения из дуоденальной язвы погиб мужчина 30 лет. Все же Аллен полагает, что до 45-летнего возраста выздоравливает без оперативного вмешательства 95 % больных с профузными язвенными кровотечениями, а после 50 лет шансы на выздоровление снижаются до 70 %.

То, что смертность в старшей группе безусловно выше, в этом абсолютно нет сомнений, но что молодой возраст гарантирует больных от смерти при язвенных кровотечениях, это все же большое преувеличение. Но, прежде чем доказывать это на нашем материале, приведу еще последние данные сводной статистики Борера, основанные на 107 ответах на анкету и на собственном материале.

Как видно из приводимой ниже табл. 15, среди 94 больных старше 45 лет с кровотечением из желудочных язв смертность составляла 28,7 %, тогда как на 56 таких больных моложе 45 лет процент смертности равнялся 20. Еще заметнее разница при дуоденальной локализации язвы, когда обе возрастные группы оказались совершенно одинаковыми численно: среди 199 больных моложе 45 лет смертность составляла 6 %, а среди 199 больных старше 45 лет — 22 %.

Таблица 15 Смертность при консервативном лечении кровоточащих язв соответственно возрасту больных (по данным Борера)

Локализация Пол Возраст Число случаев Число смертельных исходов % Желудок Мужчины Старше 45 лет 75 22 29,3 Моложе 45 лет 48 9 18,7 Всего 123 31 25,3 Женщины Старше 45 лет 19 5 26,3 Моложе 45 лет 8 0 0 Всего 27 5 18,5 Итого 150 36 24 Двенадцатиперстная кишка Мужчины Старше 45 лет 164 36 21,9 Моложе 45 лет 179 11 6,1 Всего 343 47 13,7 Женщины Старше 45 лет 35 8 22,8 Моложе 45 лет 20 1 5,0 Всего 55 9 16,3 Итого 398 56 14,0 Всего 548 92 16,7

Таблица 16

Возраст больных 1936 г. 1937 г. 1938 г. 1939 г. 1940 г. 1941 г. 1942 г. Всего за 1936–1942 гг До 20 лет 1 — 1 — — 1 1 4 21-30 лет 19 16 12 7 6 8 3 71 31-40 лет 19 23 19 11 16 22 15 125 41-50 лет 14 16 17 14 13 20 25 119 51-60 лет 11 6 13 5 15 10 16 76 61 год и старше 1 4 4 3 6 7 7 32 Всего 65 65 66 40 56 68 67 427

Если суммировать мужчин и женщин моложе 45 лет с обеими локализациями язв, то на 255 больных получится 21 смертельный исход, т. е. 8,5 %. Для старшей группы в 293 человека 71 умерший составляет 24,2 %, т. е. риск в этой группе почти втрое больший. Это верно. Но нельзя говорить, что у молодых риск невелик, раз среди молодых больных с желудочными язвами умерло 20 %, т. е. каждый пятый больной. Есть над чем задуматься и потому, что обе группы численно почти одинаковы — 255 293 больных.