Психотерапия для начинающих. Самоучитель - Геннадий Старшенбаум

Нейролингвистическая терапия включает 7 шагов (Ковалев, 2012).

1. Попросите пациента сесть поудобнее и вспомнить ситуацию, в которой ему неудержимо хотелось принять ПАВ.

2. Предложите ему почувствовать себя в этой ситуации, и когда его ощущения достигнут пика, кивнуть вам.

3. Сразу после кивка на несколько секунд положите свою руку на колено (кисть руки, плечо) пациента. Повторите 2-й и 3-й пункты 5–7 раз, запоминая выражение лица, направление взгляда, позу и характер дыхания клиента в момент переживания им пика ощущений.

4. Для проверки прикоснитесь к месту постановки якоря: должны появиться обнаруженные в п. 3 проявления.

5. Пересадите клиента на другой стул (первый мог стать якорем влечения к ПАВ). Попросите его вспомнить ситуацию, в которой он страстно хотел трезвой жизни. Поставьте якорь на другом колене (кисти, плече), запомните проявления трезвой идентичности и проверьте второй якорь.

6. Одновременно нажмите на оба якоря и держите их до тех пор, пока не произойдет «соединение» идентичностей. При этом возникшая вначале асимметрия лица исчезает, пациент делает глубокий вдох или выдох, расслабляется.

7. Возникшее трансовое состояние используйте для внушения: «Ты сможешь найти такие варианты и способы поведения, которые будут удовлетворять тебя в такой же степени, как и наркотик»

3-й этап – стабилизация ремиссии. На этом этапе происходит изменение межличностных стереотипов и образа жизни, связанного с ними. В начале ремиссии обычно фрустрируются те потребности, которые раньше удовлетворялись с помощью алкоголизации. Чем больше потребностей было включено в эту схему, тем сильнее психическая зависимость и тем труднее происходит реадаптация больного к трезвости. Поэтому важно помочь А-зависимому найти «безалкогольные» способы удовлетворения потребностей.

На данном этапе терапии выделяют следующие проблемы (Ерышев и др., 2002).

● Нарушение самооценки, чувство вины (при этом следует различать реальную виновность и генерализованное чувство вины, неполноценности).

● Избегание ответственности за свое поведение или, наоборот, взятие на себя ответственности за свое благополучие и благополучие своих близких.

● Ощущение изолированности от окружающих, отношения с которыми за время болезни стали поверхностными, манипулятивными.

● Больной не представляет себе общения, компании без употребления алкоголя.

● «Алкогольный» стереотип семейных отношений, при котором алкоголизация, рецидивы болезни являются закономерным звеном «порочного круга» отношений в семье.

● Аффективные расстройства и высокая тревожность как черта личности, что требует улучшения стиля общения и повышения значимости интересной деятельности.

Помогите пациенту осознать, что ПАВ было средством избавления от стыда и одновременно усугубляло чувство стыда в порочном круге «стыд – пьяное бесстыдство – еще больший стыд – усугубление пьянства». Пациент должен понять, что он может справиться с чувством стыда и без употребления ПАВ. Научите его справляться со стыдом, вызываемым его ощущением собственного бессилия. Помогите ему увидеть свое положение глазами других. Введите его в группу товарищей по несчастью, не стыдящих его. Помогите пациенту распознать и изменить поведение «сухого пьяницы», отражающее его стыд. Помогите «сорвавшемуся» алкоголику распознать его стыд, чтобы он мог возвратиться в сообщество выздоравливающих.

Такая же аддиктивная схема существует и относительно чувства вины перед окружающими. Не наказывайте пациента сами, но поддержите естественные последствия безответственного поведения и появление рационального чувства вины. Допустите, что пациент готов следовать общепринятым моральным стандартам, укажите на противоречия между этими стандартами и его поведением. Помогите ему понять, что употребление ПАВ стало средством защиты от чувства вины. Убедите пациента, что он может уменьшить чувство вины, прекратив употреблять ПАВ. Подтолкните его к формированию морально ответственного стиля жизни, который позволит минимизировать чувство вины, испытываемое им в трезвом состоянии. Помогите предотвратить срыв, предвидя чрезмерное чувство вины, сопровождающее начальную стадию трезвости. Подтолкните выздоравливающего к возмещению ущерба, нанесенного им близким, как части процесса полного выздоровления. Побудите пациента производить регулярный пересмотр его ценностей и выборов, чтобы поддержать его решимость отказаться от употребления алкоголя (Поттер-Эфрон, 2002).

Поддерживающая терапия заключается в адаптации больного к трезвому образу жизни, помощи в установлении новых отношений в семье, на работе, в общении с друзьями, выработке нового стереотипа проведения досуга. Поддерживающая терапия проводится в различных формах: индивидуальной, супружеской, семейной, групповой (группы поддержки, клубы бывших пациентов при лечебных центрах, общества Анонимных алкоголиков). Эта работа обычно занимает от 6 до 12 месяцев и включает в себя исследование чувств, внутренних и межличностных конфликтов, коррекцию заблуждения, что выпивать «понемногу» можно.

Когда А-зависимый в результате лечения прекращает пить, он испытывает эйфорию и уверен, что справится со всеми своими проблемами, хотя существенного изменения отношения к употреблению алкоголя еще не произошло. Заранее предупредите пациента о возможности переоценки им своих сил, а возникший срыв используйте для того, чтобы он смог осознать, что еще не научился выходить из стресса без алкоголя.

Рецидивы болезни связаны со следующими факторами:

● недостаточностью компенсаторных возможностей, ригидностью «алкогольных» стереотипов поведения, препятствующих адаптации к трезвой жизни;

● состоянием эйфории, необычайной уверенности в своей вновь обретенной трезвости, переоценкой своих возможностей;

● отсутствием необходимого понимания и эмоциональной поддержки со стороны семьи, друзей, сослуживцев и недостаточностью и неустойчивостью собственной мотивации пациента.

Для профилактики рецидива имеют значение следующие признаки риска срыва (Королев, 2000).

1. Выздоравливающий испытывает трудности с ясным мышлением, ему сложно удержать в памяти цифры, события и даты.

2. Отмечаются частые колебания настроения либо вспыльчивость, без видимой причины появляются чувства стыда, вины, безнадежности.

3. Наблюдаются нарушения сна, спотыкания, частые порезы, мелкие ожоги (например, сигаретами).

4. У пациента возрастает озабоченность самочувствием: физический дискомфорт, самолечение различными таблетками, многократные медицинские обследования. В то же время на расспросы окружающих о своем состоянии пациент дает стандартный ответ «все нормально». Когда ему задают прямые вопросы о самочувствии, он уклоняется от честного ответа.

5. У пациента появляется слепая убежденность в том, что он никогда не будет пить, и склонность переживать за других, вместо того чтобы беспокоиться о себе, тенденция переводить разговоры о нем на другую тему.