Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении - Михаил Фоминых

Рис. 30. Схема трансплантации стволовых кроветворных клеток

Сама процедура донорства (афереза) проводится без наркоза. Донора подключают к специальному аппарату (сепаратору) через венозный доступ, кровь проходит через него и возвращается обратно; из крови выделяются стволовые клетки и собираются в отдельный контейнер. Эта операция длится от четырех до шести часов, во время ее можно даже читать и смотреть телевизор. Всего через аппарат для афереза проходит до 15 л крови – понятно, что в человеке столько нет, просто кровь пропускают через аппарат несколько раз. Врач, ведущий аферез, по ходу процедуры рассчитывает, какой «урожай» стволовых клеток удалось собрать. Бывает, что, даже несмотря на действие филграстима, одной процедуры не хватает, и тогда донору надо приходить еще раз. Гемопоэтические клетки восстанавливаются в организме донора за 7‒10 дней, повторное донорство возможно уже через три месяца после забора клеток.

В трансплантации костного мозга нуждаются не только онкобольные, но и люди, страдающие многими другими тяжелыми заболеваниями. Став донором, можно спасти жизни больных, для которых последним шансом на выживание остается трансплантация костного мозга.

О том, как стать донором костного мозга и какие есть противопоказания для этого, вы можете прочитать в конце книги.

К сожалению, операция трансплантации даже от полностью совместимого донора может повлечь серьезные побочные эффекты. Осложнения высокодозной химиотерапии, проблемы с иммунной системой, реакция «трансплантат против хозяина», когда лимфоциты донора атакуют и разрушают здоровые ткани реципиента, сильно ограничивают применение этого метода. Первые несколько недель после трансплантации пациент проводит в условиях стерильной палаты, получает специальное питание и интенсивное лечение, в том числе переливания препаратов крови. После выписки из стационара за пациентом ведется активное наблюдение сначала два раза в неделю, затем реже. При благоприятном развитии событий и минимальных осложнениях пациент возвращается к привычной жизни только примерно через 8–12 месяцев. Необходимость и возможность проведения трансплантации обсуждается в каждом случае индивидуально, но пациент должен быть проинформирован о таком методе лечения и принять решение после обсуждения со своим лечащим врачом.

Из этой книги вы уже немало узнали о крови, о том, что она собой представляет и какие функции выполняет, а еще о различных болезнях и их причинах. Тем не менее я почти не затронул вопрос, каким образом можно попытаться предотвратить развитие заболеваний крови или хотя бы «поймать» их на раннем этапе. Как изменить образ жизни, чтобы не заболеть? Какие анализы и тесты необходимо выполнять?

Профилактика онкологических заболеваний – обширная тема, занимающая врачей, исследователей, руководителей системы здравоохранения, да и всех остальных людей. Новые методы диагностики и эффективные лекарства спасают многие жизни и продлевают их, но злокачественные заболевания остаются одной из основных причин, значительно снижающих качество жизни и приводящих к смерти.

Если взять данные американского канцер-регистра (Surveillance, Epidemiology and End Results program – SEER; https://seer.cancer.gov/), то по состоянию на 2017 год число американцев, живущих с диагнозом «лимфома Ходжкина», составило 215 531 человек, с неходжкинскими лимфомами – 719 831, с лейкозами – 434 982, с миеломой – 140 779, в итоге получается 1 511 123 человека. Если экстраполировать эти цифры с учетом численности населения США (328,2 миллиона) и России (146,2 миллиона), то в нашей стране количество таких людей должно составлять примерно 673 145 человек. Это примерно равно населению таких городов, как Ижевск или Барнаул. А всего количество людей, живущих с диагнозом «рак» (излеченных или борющихся с болезнью в настоящее время), в РФ приближается к 3,5 миллиона (около 2,3 % населения страны)[164].

По этой причине профилактика злокачественных заболеваний принесла бы немалую выгоду как каждому из нас в отдельности, так и обществу в целом. Далее я расскажу о том, как можно попытаться это сделать.

Существует два основных способа, направленных на уменьшение частоты злокачественных новообразований, – профилактика и скрининг.

Скрининг – это проведение обследования на предмет выявления злокачественного новообразования у здоровых людей, даже без наличия его симптомов. На сегодня скрининг доказанно эффективен в отношении только некоторых заболеваний: рака шейки матки (цитологическое исследование), рака молочной железы (маммография) и колоректального рака (тест на скрытую кровь)[165]. Для других заболеваний его проведение сомнительно и малоэффективно.

Получается, что для гематологических заболеваний скрининга не существует, и это действительно так. Единственное, что гематологи могут предложить, – периодический контроль клинического анализа крови для выявления хронических заболеваний: анемии, хронических лейкозов и других. Остальные заболевания диагностируются только при наличии симптоматики, особенно острые лейкозы и лимфомы, и это уже называется ранняя диагностика, она не имеет отношения к скринингу и профилактике. Предсказательных генетических маркеров пока не разработано, однако мы можем повлиять на факторы риска, то есть профилактировать их рост.

Я немного уже говорил о них ранее, но теперь остановлюсь чуть подробнее. Факторы риска бывают изменяемыми и неизменными, то есть на одни вещи мы способны повлиять, а на другие – нет. Генетическая предрасположенность и возраст – факторы неизменные, зато курение, от которого можно отказаться, представляет собой изменяемый фактор. Говоря о профилактике заболевания и о том, какие меры способны принять мы сами, резонно проанализировать изменяемые факторы риска.

В отношении злокачественных гематологических заболеваний к изменяемым факторам риска относятся курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, избыточный вес и хронические заболевания (особенно аутоиммунные).

Первый из них – курение. Оно приводит к дополнительным спорадическим мутациям, повреждает сосуды и повышает риск тромботических осложнений. Если вы курите, сделайте все от вас зависящее, чтобы полностью отказаться от этой привычки, или значительно сократите курение, даже пассивное. Существует множество средств, помогающих бросить курить, например никотиновая жвачка, пластыри и различные препараты, облегчающие отказ от курения. Если у вас не получается сделать это самостоятельно, обратитесь за помощью к специалистам, врачам и психотерапевтам.