Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я - Галина Лавренова

• Независимо от пораженного органа последовательность специфических поражений везде одинакова: очаг (гранулема), его расплавление (казеозный некроз), образование полости распада (каверна), разрушение органа (при отсутствии лечения).

• Начальные проявления характеризуются интоксикацией (лихорадка, общее недомогание). Дальнейшая симптоматика зависит от нарушений функций, присущих пораженному органу.

Когда обращаться к врачу?

При появлении описанных симптомов (лихорадка, кашель и пр.) необходимо обратиться к врачу для обследования.

Врачебные назначения

Обследование

Для диагностики туберкулеза врачи применяют: проведение туберкулиновых проб (Пирке, Манту и пр.), проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР), бактериологическое и микроскопическое исследование материала из очагов поражения (мокрота, кожа, лимфатические узлы и пр.), рентгенологическое исследование и пр.

Лечение

Лечение начинается в условиях стационара, продолжается в санатории, затем амбулаторно.

Назначают антибактериальные средства, витамины, высококалорийное питание.

Рентгенограмма грудной клетки

Диета

Усиленное питание за счет увеличения всех основных составляющих рациона (белков, жиров и углеводов). Даже при постельном режиме и остром течении или резком обострении болезни калорийность питания должна быть не менее 2300–2400 ккал в день, а при полупостельном режиме — 2600–2700 ккал, при стихании острого процесса или обострения — 2800–3100 ккал. Более высокая энергоценность рациона вредна, так как быстрая и большая прибавка массы тела может ухудшить состояние больного, особенно за счет перегрузки органов пищеварения.

Рекомендуются печень, яйца, различные виды нежирных мяса, птицы и рыбы, сливочное и растительное масла в натуральном виде, а также мягкие (наливные) маргарины. При отсутствии отеков, плеврита с выпотом в диету включают колбасные изделия, ветчину, сельдь, балыки, икру, консервы (шпроты, сардины, лососевые в собственном соку и др.). Для улучшения аппетита показаны натуральные виноградные вина. Обязательно использование творога, сыра и кисломолочных напитков.

Широко применяются разные источники углеводов, в том числе сахар, мед, варенье, крупы, мучные изделия, хорошо разваренные бобовые. Необходимы овощи, фрукты и ягоды в любой кулинарной обработке, но с обязательным включением сырых. Вне обострения туберкулеза показано лечение большими количествами винограда (ампелотерапия).

Обогащение диеты витаминами в количестве 2 драже в физиологических дозах, а также минеральными веществами, особенно кальцием, фосфором и железом. При лечении стрептомицином и изониазидом отдельный прием витаминов В1 и В6 в дозах, которые в несколько раз превышают физиологические.

Исключают очень жирные виды мяса, птицы и рыбы, кулинарные жиры типа гидрожира или саломаса, поваренную соль при задержке жидкости в организме и отеках.

При обострении туберкулеза легких с явлениями лихорадки и интоксикации снижают энергоценность за счет равномерного уменьшения белков, жиров и углеводов (см. Пневмония). При резком истощении питание дополняют специальными питательными смесями (диетическими концентратами) или временно вводят эти смеси через зонд.

При туберкулезе других органов (кишечника, гортани, костей, почек) диету строят с учетом пораженного органа.

Лекарственные средства

Современные противотуберкулезные препараты успешно действуют как при начальных, так и при поздних формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляющего большинства больных. Лечение предусматривает одновременное назначение от 2 до 4 препаратов. Длительность курса антибактериальной терапии при впервые выявленном туберкулезе составляет 9–12 месяцев.

• Противотуберкулезные препараты:

Аминосалициловая кислота, Изониазид (Хиксозид), Капреомицин, Пиразинамид, Протионамид (Пза-Сиба), Рифабутин (Микобутин), Рифакомб, Рифампицин, Таризидон, Феназид, Циклосерин, Этамбутол (Апубутол, Эбутол), Этионамид.

Хирургическое лечение туберкулеза применяется ограниченно, что объясняется невозможностью оперативно удалить все очаги. Хирургическое вмешательство применяют при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких (резекция легких). Для лечения больных с внелегочными формами делают экономную резекцию пораженного органа, удаляют каверны и секвестры (омертвевшие ткани кости).

Профилактика

Здоровый, крепкий организм менее подвержен заболеванию, поэтому закаливание, занятия физкультурой, холодные обтирания, здоровый образ жизни предохраняют от заболевания туберкулезом. Вакцинация против туберкулеза проводится новорожденным в возрасте 3–7 дней, ревакцинация — детям в возрасте 7 и 14 лет.

Угри (акне) — кожное заболевание, обусловленное закупоркой и воспалением сальных желез, развивающееся на фоне изменения химических свойств кожного сала.

1 — комедон; 2 — воспаленный волосяной фолликул

Наиболее часто встречаются юношеские (простые, вульгарные) угри. Они появляются в период полового созревания из-за усиленного салоотделения и ороговения эпителия, ведущих к сужению и закупорке сальных желез. К зрелому возрасту такие угри проходят и без лечения.

Симптомы

• В начальной стадии возникает закупорка выводного протока сальной железы, появляются припухлость и воспалительная краснота.

• В дальнейшем в центре уплотнения появляется гнойничок. При его выдавливании выделяется густой желтого цвета гной, иногда с примесью крови.

• Обыкновенные угри могут оставлять после себя мелкие рубчики и участки с изменением цвета кожи.

• На коже видны расширенные поры, закрытые пробками с черной точкой в центре (комедоны).

Когда обращаться к врачу?

При появлении угрей следует обратиться к врачу (дерматологу).

Врачебные назначения

Лечение

Общее лечение заключается в соблюдении диеты, назначении витаминов. Полезны регулярные физические упражнения, прогулки, нормализация режима сна и отдыха. При тяжелом и упорном течении угревой сыпи применяют препараты половых гормонов внутрь и антибиотики. Местное лечение угрей предусматривает применение специальных кремов, гелей и мазей, физиотерапевтические процедуры (УФО, ультразвук, электрофорез и др.).