Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я - Галина Лавренова

Показан прием глюкозо-минерального раствора: в 1 л теплой питьевой воды растворяют 20 г глюкозы, 3,5 г поваренной соли, 2,5 г питьевой соды и 1,5 г хлорида калия. Раствор дают по 15–20 мл с интервалом 3–5 минут; за 1 час от 0,4 до 1 л.

После прекращения рвоты в диету включают кисели, компоты, соки фруктов, ягод и овощей, кефир и другие кисломолочные напитки. Примерно на 3–4-е сутки, а иногда и раньше на 1–2 дня назначают 5–6-разовое питание жидкими, полужидкими, протертыми и сваренными на воде или на пару блюдами.

Рекомендуются: сухари из пшеничного хлеба высшего сорта; супы на обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров круп и протертого мяса, паровых кнелей и фрикаделек, яичных хлопьев; паровые или сваренные на воде котлеты, кнели, суфле, фрикадельки из нежирных и нежилистых сортов говядины, телятины, куры и индейки, 1–2 яйца в день в виде парового омлета и в блюда; протертые каши на воде или обезжиренном бульоне из рисовой, овсяной или гречневой крупы или крупяной муки; отвары, кисели и желе из шиповника, черной смородины, черемухи, айвы, кизила, груш.

Исключаются: свежий пшеничный и любой ржаной хлеб, выпечка; супы с крупой, овощами, макаронными изделиями, молочные, крепкие и жирные бульоны; жирное мясо, мясо куском, колбасы и другие мясные продукты; жирная и соленая рыба, икра, консервы; цельное молоко и другие молочные продукты, кроме творога; яйца вкрутую и жареные; макаронные изделия, бобовые; любые овощи и закуски, а также фрукты и ягоды в натуральном виде; кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки.

При стертом и легком течении холеры переход на обычное питание показан на 3–4-е сутки болезни.

Лекарственные средства

• Солевые растворы (сухое вещество для приготовления раствора): Глюкосалан, Регидрон, Цитраглюкосолан.

• Антибиотики: Бисептол, Доксициклин, Ифиципро, Котримоксазол, Ломефлоксацин (Ксенаквин, Ломекомб, Ломфлокс), Тетрациклин, Ципрофлоксацин.

Профилактика

Холера относится к особо опасным инфекциям! Поэтому при подозрении на холеру всех больных немедленно госпитализируют.

При невозможности госпитализации врач принимает меры к изоляции больных от окружающих лиц и немедленно сообщает о заболевании на ближайшую санитарно-эпидемиологическую станцию для организации противоэпидемических мер.

Холецистит — острое или хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря. В большинстве случаев развивается при наличии камней в желчном пузыре (см. Желчнокаменная болезнь). Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Выделяют острый и хронический холецистит.

Острый холецистит (2) может быть вызван резкими нарушениями режима питания (прием большого количества жирной, жареной, копченой пищи и алкоголя), а также закупоркой пузырного протока камнем (1). Острый холецистит опасен своими осложнениями (перитонит, подпеченочный абсцесс, гнойник желчного пузыря, желтуха и др.).

Хронический холецистит может возникнуть после острого воспаления желчного пузыря, но чаще развивается самостоятельно и постепенно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения и ожирения.

Симптомы

Острый холецистит и обострение хронического холецистита

• Боли в правом подреберье после употребления жирных, жареных блюд, острых закусок, яиц, алкогольных напитков. Приступ может возникнуть после физической нагрузки, пробежки, езды по плохой дороге (тряска, например, может сдвинуть камень в желчном протоке).

• К болям присоединяются признаки воспаления — температура, слабость, а также горечь во рту, тошнота, рвота.

• При отсутствии своевременного лечения возможно развитие опасных осложнений (см. Желтуха, Перитонит).

Хронический холецистит

• Тупая, ноющая боль в области правого подреберья, постоянная или возникающая через 1–3 часа после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.

• Боль отдает вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки.

• Часто бывает ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие и урчание в животе, чередование запора и поноса и другие симптомы.

• Характерно длительное течение с чередованием периодов относительного благополучия и обострений, которые обычно возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения.

Когда обращаться к врачу?

При симптомах острого холецистита (острые боли в животе, рвота и пр.) необходим срочный вызов «Скорой медицинской помощи». При периодически возникающих болях в животе необходимо обратиться к врачу для обследования.

Врачебные назначения

Обследование

См. Желчнокаменная болезнь.

Лечение

Все больные с острым холециститом и обострением хронического холецистита подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. В основе лечения лежит снятие спазма с выводного протока желчного пузыря, борьба с воспалением и инфекцией. Для этого назначают полное голодание с введением всех препаратов и питательных растворов внутривенно. Применяют различные обезболивающие и спазмолитические средства, антибиотики. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Хронический холецистит вне обострения во многих случаях также требует хирургического лечения, особенно при наличии камней в желчном пузыре. В случае отсутствия камней или при наличии противопоказаний к операции эффективно соблюдение диеты и лекарственная терапия, которую должен назначить врач (спазмолитики, фитопрепараты, средства, способствующие растворению желчных камней, и пр.)

Диета

При остром холецистите или резком обострении хронического в первые 1–2 дня рекомендуется только теплое питье: некрепкий сладкий чай, разведенные водой сладкие соки фруктов и ягод, отвар шиповника (2–3 стакана в день малыми порциями).

В последующие 1–2 дня в ограниченном количестве (порции по 100–150 г) 6 раз в день вводят протертую пищу — слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертые жидкие каши из этих круп с небольшим количеством молока, желе, муссы, протертые компоты, соки. В блюда не добавляют сливочное масло, сливки, поваренную соль.

Далее в диету включают протертый творог, протертое паровое мясо, отварную рыбу, сухари из пшеничной муки высшего сорта. Пищу дают малыми порциями, до 6 раз в день. Необходимо обильное питье (2–2,5 л жидкости).