Мать и дитя - Эмил Кэпрару

от белья остальных членов семьи. Пол убирают пылесосом (не метлой) и моют водой с щелочью раз в неделю. Печь, калорифер, стены поблизости кроватки ребенка, стол для пеленания, коляска для ребенка моют водой со щелочью раз в месяц.

Грязные пеленки держат в ведре с крышкой, которая приводится в движение педалью. Ведро моют ежедневно, а белье ежедневно кипятят и хорошо полощут после стирки для того, чтобы не было никаких остатков мыла, которые могут раздражать кожу. После высушивания белье гладят накаленным утюгом.

На приготовление пищи ребенка обращается особое внимание; в особенности, следует соблюдать чистоту при содержании сосудов, в которых хранится и дается пища ребенку. Любой молочный препарат, кроме подкисленных (Эледон), дается ребенку прокипяченным, независимо от имеющихся на коробке указаний.

Любая семья, в которой имеется грудной ребенок и, в особенности, недоношенный, нуждается в холодильнике, в котором температура не должна быть ниже +4°.

Самым важным правилом при приготовлении пищи и предупреждении инфекций является то, что мать должна мыть руки водой с мылом до и после каждого кормления и контакта с ребенком.

Если у матери насморк, она при контакте с ребенком должна носить маску.

г) Предупреждение недостаточности витаминов и препаратов железа. Недоношенный ребенок нуждается ежедневно в 60 мг витамина С — сначала в форме раствора, а после введения разнообразной диеты — в форме свежих фруктовых соков, в соответствии с временем года и вкусом ребенка. Рахит предупреждают ежедневными назначениями 1500–3000 международных единиц витамина D2 или D3 или же в больших дозах — (200 000 ед.) в виде уколов с промежутками в шесть недель. В последнее время назначают также и витамин А (2000–5000 межд. ед. ежедневно).

Для предупреждения анемии ребенку назначают препараты железа перорально или, при необходимости, впрыскивания.

453. Дальнейшее нейромышечное развитие ребенка. Обычно родители недоношенного ребенка хотят знать, как будет далее ребенок развиваться с нервной и психической точек зрения.

Если этот вопрос ставится относительно определенного ребенка, конечно врачу трудно дать точный ответ и с достоверностью предсказать дальнейшую судьбу ребенка.

Все же в связи с этим мы хотели бы привести имена целого ряда недоношенных детей, которые затем стали выдающимися личностями своего времени: Вольтер (1694–1778) — знаменитый французский писатель и философ; Огюст Ренуар (1841–1919) — знаменитый французский художник; Виктор Гюго (1802–1885) — французский писатель; Наполеон Бонапарт; Ньютон (1642–1727) — английский математик, физик, астроном и философ; Уинстон Черчиль (1874–1965) — знаменитый английский политический деятель, премьер-министр Англии во время второй мировой войны.

После этого оптимистического упоминания следует все же признаться, что относительно многих недоношенных детей можно высказаться лишь только после внимательного ухода в течение многих месяцев врачом-педиатром и семьей. У большого числа недоношенных детей отмечается существование неврологических признаков спустя недели и даже месяцы после рождения; у некоторых из них, наряду с клиническим наблюдением, осуществляемым педиатром, нейропсихиатром и психологом, необходимо также и электроэнцефалографическое наблюдение.

У нас в Румынии проф. Георге Голдиш и психолог Стела Эскенази опубликовали результаты исследований, произведенных у 386 недоношенных детей, родившихся с весом тела 850–2500 г и находившихся под наблюдением в возрасте от 1 месяца до 42 месяцев. Исследования имели в виду, главным образом, отношения между нейропсихическим развитием, с одной стороны, и 1) весом тела при рождении; 2) продолжительностью беременности; 3) агрессиями во время беременности, родов и периода новорожденного; 4) социально-экономическими условиями, с другой стороны.

Анализ данных, полученных этими авторами, указал на нижеследующие особенности психического и моторного развития в группе исследованных недоношенных детей:

1. Двигательное и психическое развитие недоношенного ребенка без нейрологических систематизированных расстройств является специфическим:

До возраста 6–8 месяцев моторное и психическое развитие происходит медленнее и с перерывами. Недоношенные дети в возрасте двух месяцев не могут держать головку, не могут сидеть без поддержки в возрасте 6–8 месяцев и не хватают предметы в 4 месяца.

2. После возраста в 8–9 месяцев наступает спонтанная и даже полная рекуперация двигательного отставания. Передвижение, статическое и динамическое равновесие — ребенок держится на ногах самостоятельно и ходит без поддержки — нормализуется в возрасте приблизительно 13–18 месяцев, но до возраста приблизительно в 42 месяца отмечается некоторая неловкость, отсутствие уверенности в движениях рук, хватание предметов происходит с некоторыми затруднениями.

3. Расхождение между кривой развития понимания речи («внутренняя речь» или же «пассивная речь»), которая нормализуется в возрасте 18 месяцев, и членораздельной речи, которая остается недостаточной приблизительно до возраста в три года. 60% детей в возрасте 30 месяцев «высказываются» своеобразным лепетом, который только частично можно понять. Зато дети все хорошо понимают, выполняют приказания, ассоциируют понятия, указывают на предметы жестами, подражают и на лице у них появляется соответствующая возрасту мимика.

Приблизительно в возрасте трех лет у недоношенного ребенка сразу, в форме настоящего скачка, происходит рекуперация отсталости речи как с точки зрения образования слов, так и составления фразы. В данном исследовании г 20% детей отмечались отставания речи в возрасте 42 месяцев.

У большинства исследованных детей — свыше чем у 50% — были отмечены эмоциональные разрядки — припадки плача, ярости, агрессивности и т. д. — без оправданных причин.

Вообще, недоношенного ребенка можно сравнивать с родившимся в срок ребенком, вычитая из его возраста число недель, на которые раньше родился ребенок; между 2 и 3 годами большинство недоношенных детей догоняют родившихся в срок детей.

Помимо вышеотмеченных отставаний (ходьба и речь) можно сказать, что недоношенные дети являются более беспокойными, у них наблюдаются бессонница, расстройства аппетита, они труднее едят твердую пищу и труднее вырабатывают у себя привычки. Все же матери не должны терять терпения из-за их неловкости, но и не должны оказывать им чрезмерной защиты. Как и других детей, недоношенных следует оставлять, чтобы они сами играли, падали и набивали себе шишки и синяки. Беспокойство родителей и, в особенности, полная зависимость от матери только задерживает процесс психомоторной рекуперации у этих детей. В то же время родители должны знать, что большинство недоношенных детей развиты нормально с интеллектуальной точки зрения, но остаются все же с психическим непостоянством, наличием реакций негативизма, а иногда даже с проявлениями насильственности. Спокойное отношение, понимание и общая благоприятная атмосфера в семье, конечно, содействуют ликвидации этих расстройств в поведении бывших недоношенных детей.

Новорожденный ребенок с небольшим весом тела при рождении (гипотрофия, дисматурия)

454. В эту группу входят дети, которые несмотря на рождение в срок, весят меньше 2500 г.

У гипотрофических детей зачастую отмечается длинный рост, слабое телосложение, сухая кожа и сниженный тонус организма. У таких детей вес меньше нормы (с нормальной или ниже нормы длиной