Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова

В отличие от зарубежных стран, где доминирует предельно расширительная трактовка понятия «спортсмен», в России критерии определения данного понятия более стандартизированы и определены более четко.

К категории спортсменов в Российской Федерации относятся лица, занимающиеся спортом на этапах спортивной подготовки в соответствии с существующими федеральными стандартами. Ст. 32 Федерального закона № 329-ФЗ от 04.12.2007 г. «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» устанавливает следующие этапы спортивной подготовки:

1) спортивно-оздоровительный этап;

2) этап начальной подготовки;

3) тренировочный этап (этап спортивной специализации);

4) этап совершенствования спортивного мастерства;

5) этап высшего спортивного мастерства.

Спортивно-оздоровительный этап и этап начальной спортивной подготовки реализуются в основном в организациях дополнительного образования детей, и, в соответствии с приказом МЗ РФ от 23.10.2020 г. № 1144н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса „Готов к труду и обороне (ГТО)“ и форм медицинских заключений о допуске к участию в физкультурных и спортивных мероприятиях», допуск на эти этапы спортивной подготовки с 1 января 2021 г. дает педиатр на основе прохождения диспансеризации, за исключением 3 и 4 групп здоровья и видов спорта, программа которых включает повышенные нагрузки. На остальные этапы спортивной подготовки допуск дает врач по спортивной медицине. При этом стандартный объем обследования отличается на всех этапах спортивной подготовки.

Федеральными стандартами определяется также содержание спортивной подготовки. И, если результаты прохождения спортивной подготовки спортсменом не соответствуют требованиям, установленным федеральными стандартами по данному виду спорта, перевод его на следующий этап спортивной подготовки не допускается (закон № 329-ФЗ, ст. 32). Это обстоятельство необходимо учитывать при выдаче спортсменам рекомендаций снизить объем и интенсивность тренировочных нагрузок, сократить число тренировок или вообще на какое-то время отказаться от участия в тренировках и соревнованиях и т. п.

Согласно ст. 33 Закона № 329-ФЗ, федеральные стандарты спортивной подготовки предназначены для обеспечения подготовки спортсменов высокого класса для спортивных сборных команд, в т. ч. спортивных сборных команд Российской Федерации. При этом ст. 2 Закона дает определение спорта как сферы социально-культурной деятельности… сложившейся в форме соревнований и специальной практики подготовки человека к ней. Ни одного слова о здоровье в данном определении спорта нет, в отличие от трактовок федеральным законом понятий физкультуры и массового спорта. Так, физическая культура рассматривается законом как часть культуры, представляющая собой совокупность ценностей, норм и знаний, создаваемых и используемых обществом в целях физического и интеллектуального развития способностей человека, совершенствования его двигательной активности и формирования здорового образа жизни, социальной адаптации путем физического воспитания, физической подготовки и физического развития. Под массовым спортом понимается часть спорта, направленная на физическое воспитание и физическое развитие граждан посредством проведения организованных и (или) самостоятельных занятий, а также участия в физкультурных мероприятиях и массовых спортивных мероприятиях.

Таким образом, в содержащемся в Федеральном законе определении спорта, в отличие от понятия физической культуры, главный акцент сделан на соревновательную деятельность и, соответственно – спортивные достижения и рекорды спортсмена. Это отодвигает его здоровье на второй план. Однако, при отсутствии качественного допуска, спортсмен при таком подходе рискует столкнуться с негативными последствиями влияния интенсивных физических нагрузок на организм.

Поэтому контроль за состоянием здоровья занимающихся должен полностью отвечать жестким требованиям программы спортивной подготовки и результатам ее реализации (нормативам) на каждом этапе. При этом организация, осуществляющая спортивную подготовку, обязана, в свою очередь, соблюдать требования федеральных стандартов спортивной подготовки (ст. 34.2, п. 2 Закона № 329-ФЗ). Следовательно, ни о каких скидках на состояние здоровья лиц, проходящих спортивную подготовку, со стороны спортивной организации и тренера в этих условиях не может быть и речи (имеется в виду т. н. допуск с ограничениями). Особенно это касается членов спортивных сборных команд Российской Федерации, к которым федеральные стандарты спортивной подготовки не применяются, но нагрузки, испытываемые ими, являются наиболее тяжелыми.

Врач, допустивший спортсмена с патологией ССС к спортивной подготовке, должен быть уверен в том, что занятия спортом в результате интенсификации обменных процессов во время тренировок и, в большей степени – соревнований, не повлекут за собой прогрессирование существующего заболевания, возникновение сердечной недостаточности, жизнеопасных нарушений ритма и остановки сердца.

Кроме того, с неуклонным ростом рекордов возрастают требования к подготовке спортсменов, что влечет за собой увеличение количества тренировок, их продолжительности и интенсивности. Предельные и запредельные нагрузки становятся нормой для современного спорта. Это накладывает особую ответственность на всех специалистов, участвующих в допуске спортсменов к тренировкам и соревнованиям, поскольку от них во многом зависит профилактика и снижение количества внезапной сердечной смерти в спорте.

В соответствии со ст. 39, п. 2 Федерального закона № 329-ФЗ от 04.12.2007 г. «О физической культуре и спорте в Российской Федерации», лицо, желающее заниматься спортом, может быть принято в организацию, осуществляющую спортивную подготовку, только при наличии документов, подтверждающих прохождение медицинского осмотра.

Медицинский осмотр и оформление медицинского заключения о допуске к занятиям спортом и к участию в спортивных соревнованиях на всех этапах спортивной подготовки осуществляется в отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, независимо от формы собственности, при наличии лицензии на вид деятельности «ЛФК и спортивная медицина», и во врачебно-физкультурных диспансерах (центрах спортивной медицины). При этом спортсмены сборных команд РФ проходят обследование в федеральных медицинских учреждениях ФМБА России (ст. 14 Закона № 329-ФЗ). Как уже отмечалось выше, на первые два этапа спортивной подготовки с 1 января 2021 г. допуск к занятиям спортом может дать педиатр или врач общей практики в амбулаторно-поликлиническом учреждении (приказ МЗ РФ № 1144н).

Начиная с учебно-тренировочного этапа, допуск к занятиям спортом спортсмену дает врач по спортивной медицине. Имея на сегодняшний день сертификат врача ЛФК и спортивной медицины, врач, занимающий должность только врача ЛФК, в соответствии с приказом МЗ РФ от 23.10.2020 г. № 1144н, не имеет права давать допуск на этапы спортивной подготовки. Для этого он должен занимать и должность врача по спортивной медицине, хотя бы по совместительству. Педиатр и терапевт (по возрасту) могут дать допуск на спортивно-оздоровительный и начальный этапы спортивной подготовки только лицам с первой и второй группой здоровья, за исключением видов спорта, программа которых включает повышенные нагрузки (см. табл. 3 и 4).