Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова

Прежде чем приступать к обследованию спортсмена (определению объема углубленного обследования), следует выяснить, на каком этапе спортивной подготовки он находится. Эту информацию может предоставить физкультурно-спортивная организация, в которой спортсмен проходит спортивную подготовку. В случае отсутствия этой информации следует давать допуск на спортивно-оздоровительный этап.

Врачи других специальностей, включая кардиолога и врача функциональной диагностики, по существующему законодательству и в соответствии с требованиями профстандарта не вправе решать вопросы допуска спортсменов к тренировкам и соревнованиям, равно как и противопоказаний к ним, а тем более – документировать их, поскольку решение данного вопроса не входит в их компетенции. К компетенциям кардиолога относятся грамотное консультирование спортсмена о наличии или отсутствии у него той или иной сердечно-сосудистой патологии, определение для обследуемого группы здоровья и выдача документа с записью осмотра и заключением о состоянии ССС (либо запись во врачебно-контрольной карте спортсмена формы 061/у). При отсутствии у таких специалистов знаний нормативной базы по допускам их рекомендации могут ввести в заблуждение врача по спортивной медицине, спортсмена, его родителей, тренера и нанести непоправимый вред здоровью спортсмена, вплоть до его внезапной смерти. Сегодня в подготовку спортсмена государством вкладываются большие бюджетные средства и вопрос допуска на этапы спортивной подготовки – это в т. ч. вопрос значительных государственных расходов, которые станут бесполезными в случае раннего отсева спортсмена как для него, так и для государства. Для укрепления здоровья таких детей нужна оздоровительная физкультура.

Однако, как показывает практика, спортсмены, а особенно – родители юных спортсменов, при выявлении нарушений со стороны ССС с вопросом «Можно ли заниматься спортом?» зачастую обращаются именно к кардиологу. А клиницисты, как правило, не готовы к тому, что спортсмены (к сожалению, нередко – и родители) ради допуска к соревнованиям склонны замалчивать жалобы, данные анамнеза, в т. ч. семейного. К тому же некоторые кардиологи, вынося свой вердикт, опираются на зарубежные рекомендации, разработанные в основном для массового спорта. Но в нашей стране – это физкультура. К сожалению, на вопрос «Чем отличается спорт от физкультуры» часто не могут ответить не только кардиологи, но и врачи по спортивной медицине. Однако это одно из ключевых оснований для вынесения заключения о допуске.

Юридическую (а порой и уголовную) ответственность за допуск несет специалист, который уполномочен это делать – врач по спортивной медицине или педиатр (терапевт).

Поэтому особую актуальность сегодня приобретает знание врачами по спортивной медицине, педиатрами, терапевтами и врачами общей практики действующих в РФ нормативно-правовых документов по допуску к занятиям спортом и физической культурой, что является для них квалификационным (аккредитационным) требованием. Тем более, что их незнание не освобождает врача от ответственности за неправильно принятое решение.

К сожалению, еще нередки случаи, когда врач узнает о существовании нормативных документов по допуску только из разговора с представителями правоохранительных органов. В данной главе мы попытались восполнить этот пробел и помочь всем специалистам, которые принимают экспертные решения по вопросам допуска спортсменов с патологией ССС, детально ознакомиться с действующими отечественными и зарубежными документами по допуску к тренировкам и соревнованиям как детей, так и совершеннолетних лиц. Понятно, что существующая в этой области нормативно-правовая база постоянно (практически ежеквартально) обновляется и совершенствуется, но созданная в настоящее время система непрерывного медицинского образования позволяет врачам оперативно отслеживать появляющиеся инновации и учитывать их в своей практической работе.

Что сегодня должен знать врач, уполномоченный давать допуск?

Повторимся: в Российской Федерации, в соответствии с законом № 329-ФЗ (ст. 39, п. 2), лицо, желающее заниматься физической культурой и спортом, может быть принято в организацию, осуществляющую спортивную подготовку только при наличии документов, подтверждающих прохождение медицинского осмотра. Выполнение данного требования находится в сфере ответственности организаторов спорта и тренеров и выходит за предмет нашего рассмотрения. При этом сам порядок медицинского осмотра прописан в п. 4 ст. 39 Закона № 329-ФЗ и устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. На данный момент – это приказ МЗ РФ от 23.10.2020 г. № 1144н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса „Готов к труду и обороне (ГТО)“ и форм медицинских заключений о допуске к участию в физкультурных и спортивных мероприятиях». Необходимо отметить, что приказ МЗ РФ № 1144н призван обеспечить выполнение не только Закона № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации», но и Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которому «Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями…» (ст. 37).

Другой законодательный акт – приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 г. № 541н определяет круг вопросов допуска спортсменов и физкультурников к занятиям, которые обязан знать врач по спортивной медицине:

• нормативно-правовые акты по специальности;

• противопоказания для занятий спортом;

• возрастные нормативы отбора детей и подростков в разные виды спорта.

При этом врач должен уметь:

• оценить показатели электрокардиограммы;

• выявить группу риска для занятий физкультурой и спортом;

• оформить допуск к занятиям физкультурой и спортом, к участию в соревнованиях.

В 2011 г. допуск к занятиям спортом и физической культурой, а также определение медицинской физкультурной группы впервые вошли в классификацию медицинских услуг. В действующем приказе МЗ РФ № 804н от 13.10.2017 г. названия этих услуг определены следующим образом.

• A23.30.026. Составление медицинского заключения о допуске к занятиям физической культурой.

• A23.30.027. Составление медицинского заключения о допуске к занятиям спортом спортсмена.

• A23.30.032. Составление медицинского заключения о допуске к соревнованиям.