Настольная книга для тех, у кого болит спина - Сара Ки

Связки дугоотростчатого сустава контролируют исключительно наклон сегмента вперед, а не его скольжение. Контроль же над скольжением очень важен: если оно чрезмерно (так называемый сдвиг вперед), то в общее движение сегмента вносится элемент нестабильности. Все сегменты должны избегать сдвига, потому что его возможные последствия разрушительны. И именно неспособность контролировать наклон вперед позволяет сегменту чрезмерно сдвинуться. Процесс протекает примерно так.

В начале наклона происходит первоначальное скольжение примерно на 2 мм, после чего дугоотростчатые суставы его останавливают. При продолжении наклона суставы разъединяются по мере того, как отростки позвонка поднимаются вверх и расходятся, оставляя щель между двумя суставными поверхностями. Однако, поскольку отросток позвонка отошел, весь позвонок может скользить вперед дальше, пока опять не включится костный замок. Иными словами, более глубокий наклон приводит к более сильному скольжению. Кстати, именно наклон вперед должны ограничивать суставные капсулы и желтая связка, в то время как многораздельная мышца, глубокая внутренняя мышца спины, его активно контролирует.

Спинномозговые нервы

В поясничном отделе нервные корешки выходит из позвоночника под соответствующим позвонком. Так, нервные окончания L1 выходят под первым поясничным позвонком в отверстие между L1 – 2 и т. д. Спинномозговые нервы передают команды мышцам, ответственным за работу ног, а также сенсорные сигналы от ног в спинной мозг.

Рис. 1.21. Нервный корешок выходит из позвоночника прямо между всасывающим жидкость и разбухающим межпозвоночным диском и дугоотростчатым суставом, то растягивающимся, то опять сжимающимся. Очень ненадежное устройство!

Из позвоночника нервные окончания выходят через небольшие каналы (межпозвоночные отверстия), ограниченные с одной стороны дугоотростчатым суставом, а с другой – диском. Думаю, нельзя назвать идеальным решением то, что нежнейшие волокна нервной ткани проходят именно через две наиболее проблемные структуры.

Каждый нервный корешок проходит между всасывающим жидкость и разбухающим межпозвоночным диском и дугоотростчатым суставом с его сумкой-капсулой, то растягивающейся, то опять сжимающейся. Нерв защищен от всего этого оболочкой, которая выходит из позвоночника так же, как манжета рубашки из-под рукава пиджака.

Как вы узнаете в следующей главе, патологические изменения в диске или дугоотростчатом суставе могут вызвать их утолщение, уплотнение и опухание. Из-за прямого контакта воспаление может распространиться и на нервное окончание. Воспаление нерва вызывает резкие боли по всей длине ноги, или ишиалгию.

Мышцы, ответственные за работу позвоночника

Как бы идеально ни был сконструирован позвоночник, без движения, которым управляют мышцы, он был бы ни на что не годен. Позвоночник в целом и все его сегменты без мышц были бы просто неповоротливой, неустойчивой жердью. Вспомните бесформенную кучу тряпок, в которую превращается марионетка без ниточек, при помощи которых ею управляет кукольник.

Мышцы человеческого тела выполняют ту же функцию, что и ниточки в руках кукольника. Они посредством системы рычагов заставляют наше тело двигаться. Именно мышцы позволяют нам поддерживать в вертикальном положении верхнюю часть тела. Без динамической поддержки мышц мы не могли бы ни стоять, ни сидеть. Мышцы играют значительно большую, чем вы можете себе представить, роль в поддержке скелета в вертикальном положении и контролировании его, динамически синхронизируя движения.

Рис. 1.22. Прямая мышца расположена по всей длине живота, а наружная и внутренняя косые мышцы пересекаются в диагональном направлении; именно благодаря им создается вожделенная «осиная талия»

Чтобы в полной мере осознать роль мышц, достаточно посмотреть на людей с осложнениями от полиомиелита. Когда мышцы туловища парализованы, позвоночник, лишившись опоры, изгибается вперед и искривляется вокруг оси, как падающая винтовая лестница, а грудная клетка проседает. Для поддержки позвоночника в таком случае решающую роль играют мышцы брюшного пресса.

Мышцы брюшного пресса очень важны и при сгибании позвоночника. Хотя все еще не выяснено, как именно это происходит, практикующие терапевты по всему миру признают важность сильного пресса при лечении спины. Однако пока исследователи не могут прийти к единому выводу относительно того, как лучше всего укреплять эти мышцы. У меня на сей счет есть свои соображения, о них вы прочтете чуть позже.

Мышцы живота расположены вертикально, горизонтально и по диагонали, обертывая мягкое содержимое брюшной полости полотнами эластичной ткани. Когда они сокращаются, их волокна укорачиваются и спина наклоняется вперед. Работая в статическом режиме, они сжимают талию, формируя фигуру в виде «песочных часов» и делая плоским живот. В результате это приводит к уменьшению пространства внутри брюшной полости и к усилению внутрибрюшного давления.

Сильный пресс стабилизирует позвоночник несколькими способами. Во-первых, сильное сокращение мышц живота и спины поднимает позвоночник в вертикальное положение. Это напоминает движение воды вверх внутри пластиковой бутылки, если сильно сжать ее посредине. (Если бы в бутылке не было пробки, вода вылилась бы из нее). Напряжение между сегментами увеличивается по мере того, как растягивается позвоночник.

Во-вторых, сильное сокращение брюшных мышц втягивает живот, округляя низ спины и создавая впереди позвоночника замкнутую зону высокого внутрибрюшного давления, похожую на воздушную подушку в автомобиле. Это не только укрепляет позвоночник, но и предотвращает сдвиг поясничных сегментов при наклоне, создавая встречное давление. Когда наклон в нижнем отделе спины становится более выраженным и отростки позвонков расходятся веером, связки заднего комплекса позвоночника максимально натягиваются и создают своеобразный стопор. В этот момент позвоночник становится наиболее стабильным.

Когда мы наклоняемся, мышцы живота вместе с противолежащими мышцами спины помогают согнуть позвоночник. Спереди мышцы брюшного пресса действуют как отлаженный гидравлический механизм.

Рис. 1.23. При разгибании и длинные, и небольшие внутренние мышцы спины лучше всего работают, когда позвоночник дугой. Поэтому вы всегда должны распрямляться с подтянутым животом и округленной спиной

Фантастически точно и абсолютно бесшумно они позволяют нам отрегулировать глубину наклона, в то время как длинные мышцы спины отпускают позвоночник. Как красиво работает этот механизм!