Женское здоровье: между нами девочками - Екатерина Макарова

Мастопатия — очень распространенное заболевание. Оно касается восьми женщин из десяти. По закону больших чисел почти каждая из вас столкнется с этим состоянием, вот почему так важно все знать о нем. Это самый частый диагноз на приеме у врача-маммолога: 90 % маммологического потока приходится именно на мастопатии.

Страшно? Еще не очень. Дальше страшнее будет. Продолжаем.

Я упомянула, что у мастопатии и рака молочной железы — сходные факторы риска.

Генетика. Строго говоря, все, что вам нужно, так это немного общения с родственниками. Если у вашей мамы или родственниц по женской линии были онкологические заболевания молочной железы, то вам нужно бояться не только рака в будущем, но и мастопатии в настоящем.

Но генетическое предопределение — это еще не повод ожидать фатального развития событий или, наоборот, расслабиться, если ваша семья благополучна в отношении рака.

Дорогие мои читательницы, только 10 % рака, в среднем связано с генетикой. Более того, если вы обратитесь к медицинской статистике, науке самой скучной для тех, кто не умеет видеть потаенные смыслы, то она покажет вам, что любое заболевание с многофакторным типом наследования (рак, атеросклероз, сахарный диабет второго типа и др.) только на 10 % написано на роду и на 90 % зависит от образа жизни человека.

Есть два известных науке гена, BRCAI и II, при носительстве которых рак молочной железы развивается с вероятностью до 70 %. Клиническая картина у носительниц этих генов развертывается в относительно молодом возрасте, онкологические поражения часто захватывают яичники. Вот почему во всем мире носительницам этого гена рекомендуют делать стерилизующие операции: удалять молочные железы и яичники. Эти операции называются профилактическая мастэктомия (ПМЭ) и профилактическая сальпингоовариэктомия (ПСОЭ). Затем в область молочных желез устанавливают эстетичные импланты. Женщина постоянно использует гормоно-заместительную терапию, чтобы не потерять женский облик, и живет себе долго и счастливо. Многие из таких пациенток не успевают родить ребенка до того, как узнают о носительстве, и от страха сразу решаются на операцию — удаление здоровых органов. Есть данные, что после профилактической операции гистологическое заключение подтверждает рак, который еще не успел себя проявить, и человек считался здоровым носителем. В этом случае такие операции, безусловно, счастливый билет для женщин. Но некоторые из прооперированных все равно умирают от рака, который поражает добавочные дольки железы, расположенные, скажем, в подколенной области — об их существовании просто никто не догадывается.

Вот такие неоднозначные сведения есть о гене рака молочной железы. Но я напоминаю, что только 10 % случаев рака приходится на этот ген. А что же остальные 90 %? К сожалению, факторы риска не удивят новизной. Это нарушения гормонального равновесия, курение, ожирение, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет второго типа, чад и угар выхлопных газов в мегаполисах, употребление трансгенных жиров и сильнодействующих веществ, стрессы и фрустрации сексуально неудовлетворенных женщин.

Давайте по порядку.

Основа основ всех женских проблем и рака — это гормональный дисбаланс. Это то самое нарушение равновесия, что отличает женщину XXI века от женщины века XIX. Тогда месячные у большинства женщин впервые приходили в семнадцать лет, а климакс наступал уже в сорок. В промежутке женщина рожала около десяти раз, а то и чаще. За все это время она переживала менструацию всего несколько раз. Ее гормональный фон все время служил какой-то генеральной идее: или беременности, или кормлению.

Во время беременности основной гормон, поддерживающий это состояние, прогестерон, а во время кормления — пролактин. У менструирующей женщины (не беременной и не кормящей) на первый план выходит эстрадиол. Его избыток отвечает за гиперпластические, то есть связанные с избыточным ростом клеток процессы. В матке это миомы, а в молочной железе — мастопатия. Но любое состояние со сниженным или недостаточным количеством прогестерона приводит к относительному преобладанию эстрогенов. Это значит, что все виды ановуляторного бесплодия, дисфункциональные маточные кровотечения, нарушения цикла — в зоне риска.

Дело в том, что доказано: именно эстрогены — виновники мастопатии. Эстрогены действуют на молочные железы, как на орган-мишень. А это происходит при всех состояниях с повышенным значением эстрогенов — не только абсолютного характера, но и относительного, когда уровень прогестерона понижен и даже нормальный уровень эстрогенов может действовать как повышенный. Низкие цифры прогестерона наблюдается у пациенток с пониженной функцией яичников, которая вызывает различные формы бесплодия, воспалительные заболевания яичников, нарушения их кровообращения вследствие запоров, опухолей матки, спаечной болезни.

Повышение эстрогенов развивается у пациенток с поликистозом яичников, когда при первично низком уровне эстрогенов и повышении андрогенов последние превращаются в эстрогены в жировой ткани. Жировая ткань — это независимый эндокринный орган, который синтезирует эстрогены. Поэтому ожирение опасно гормональными нарушениями как для мужчин, у которых развивается андрогендефицит (снижение половой функции), так и для женщин, у которых относительная гиперэстрогения индуцирует мастопатию и гиперпластические процессы.

Но не только избыток эстрогенов влечет доброкачественную опухоль молочной железы. Если снижен уровень гормонов щитовидной железы, то ее функцию начинает стимулировать гипофиз, что заодно подстегивает и выделение пролактина. Избыток пролактина и недостаток гормонов щитовидной железы — еще две причины мастопатии.

К сожалению, я предвижу, как много читательниц узнают свои боли в этом списке. Но мне придется довершить список факторов риска особенностями образа жизни пациенток.

Обстоятельства, которые увеличивают риск, — курение и вдыхание смога, воздействие ионизирующей радиации, влияние трансгенных жиров и избытка калорий, недостаток потребления овощей, фруктов и пищевых волокон. Очевидно, повышенное воздействие именно этих факторов риска в больших городах и приводит к тому, что рак молочной железы в мегаполисе встречается почти в два раза чаще по сравнению с глубинкой. Виноваты распространенные токсические агенты, которые приводят к развитию онкологических заболеваний вообще, не только рака молочной железы. Никотиновые смолы, окислы тяжелых металлов, животные и трансгенные жиры — независимые индукторы свободных радикалов, которые повреждают мембраны клеток и запускают механизмы воспаления. В норме антираковые программы не дают поврежденным клеткам размножаться. Но если женщина подвержена дополнительным факторам риска, например, она носительница гена BRCA или живет с избытком эстрогенов, то вероятность развития мастопатии и рака у нее повышается.

Наконец мы подобрались к самому последнему фактору риска — фрустрации.

Фрустрации — те самые предательские переживания, которые, как программа суицида, приводят к раку. Это общая и сексуальная неудовлетворенность, позднее начало половой жизни, сниженное либидо, стрессы, преобладание отрицательных эмоций, нарушения сна. Врачи повсеместно замечают, что предменструальный синдром и его проявления существенно заметнее для женщины, пребывающей в эмоционально лабильном состоянии, подверженной негативным чувствам и хроническому стрессу. Получается, что пресс негативных эмоций усугубляет дефицит прогестерона и относительный избыток эстрогенов. Вот и дополнительный вклад в развитие мастопатии.