Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи

ПАЦИЕНТ: Я увижу две маленькие фигурки и много других людей вокруг.

ТЕРАПЕВТ: Продолжайте представлять: вот вы, маленький, среди большого количества таких же людей; и вот вы, стоящий на балконе.

ПАЦИЕНТ: Хорошо, я могу себе это представить.

ТЕРАПЕВТ: Что вы чувствуете, когда смотрите на происходящее сверху?

ПАЦИЕНТ: Я не так волнуюсь.

ТЕРАПЕВТ: Возможно, это связано с тем, что вы ни в чем не участвуете, а просто наблюдаете? Вы словно находитесь в стороне.

ПАЦИЕНТ: Да, это ощущение дает какую-то внутреннюю свободу.

Домашнее задание

Предложите пациентам представить, как они поднимаются на балкон, находящийся «над» текущей ситуацией, и попросите их рассказать о том, что они видят сверху. Если они переживают из-за экзамена, пусть опишут человека, который, как и они, сидит и готовится. Что именно видно с балкона? Если человек волнуется о том, что о нем подумает собеседник, пусть представит себя и другого – вид сверху, с балкона. Цель данного упражнения – научиться занимать не только позицию вовлеченного в процесс участника, но и позицию отстраненного, находящегося над ситуацией наблюдателя. В этом пациенту поможет форма 8.19. На рис. 8.6 приведен пример ее заполнения пациентом, который волновался по поводу конфликтов на работе.

Рис. 8.6. Взгляд «с балкона»

Возможные трудности

Некоторые пациенты говорят, что не способны занять такую отстраненную по отношению к текущей ситуации позицию. Они думают: «Это действительно происходит» или «Мне обязательно нужно что-то сделать». Следует показать, что вы понимаете, насколько сильна может быть кажущаяся необходимость что-то предпринять, потому что нечто происходит с нами, – тем не менее предложение на какое-то время отстраниться и понаблюдать за событиями этого не отрицает. Эта техника всего лишь позволяет взглянуть на ситуацию с другого ракурса. Мы и так часто это делаем: например, когда восстанавливаем в памяти события из прошлого. Когда мы вспоминаем о чем-то, у нас не возникает ощущения необходимости что-то сделать, ведь все уже случилось – а значит, и беспокоиться не о чем.

Связь с другими техниками

В данном случае терапевт может использовать такие техники, как: взгляд на ситуацию с позиции другого человека; стать песчинкой; исчезновение; машина времени.

Формы

Форма 8.19. Взгляд с «балкона».

ТЕХНИКА: Машина времени («я»)

Описание

Нам часто кажется, что сегодняшние неприятности будут продолжаться вечно. Ситуация затягивает нас, мы застреваем в моменте, нам сложно вынырнуть из моря эмоций, взглянуть на происходящее с другой точки зрения. Временами мы оказываемся так глубоко погружены в нынешние обстоятельства, что буквально забываем о том, как изменчивы наши мысли и чувства. В той или иной обстановке мы ощущаем себя по-разному, а значит, текущее состояние обязательно изменится. Чтобы действительно в это поверить, пациентам необходимо сделать шаг назад и оценить, как их чувства и переживания менялись со временем.

Целью данной техники является формирование более объективного взгляда на проблему. Использовать это упражнение можно для «перемещения» как в будущее, так и в прошлое с помощью воображаемой машины времени.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Попробуйте вернуться в прошлое: вспомните самые приятные события, которые происходили с вами. Обратите внимание на то, как при этом изменится ваше настроение.

Сейчас вы переживаете из-за этой проблемы, но мне интересно: каким станет ваше самочувствие через неделю, месяц, год или даже пять лет? Ведь ваше отношение к ситуации в будущем может измениться к лучшему – как думаете, с чем это связано? Сейчас вам кажется, что происходящее целиком и полностью вас поглотило. Но представьте, какие события [не связанные с текущей проблемой] могут случиться завтра, на будущей неделе, в следующем месяце или году, заставив вас забыть о том, что происходит сегодня?»

Пример

ТЕРАПЕВТ: Сейчас вы очень расстроены из-за того, что на работе не все получается и начальник раскритиковал вас в прошлый четверг. Давайте выполним одно упражнение: представим, что в вашем распоряжении оказалась машина времени и вы перенеслись в момент, когда были действительно счастливы. Возможно, в детство.

ПАЦИЕНТ: Я представляю, как сижу на крыльце с родителями. На дворе лето, мы все пьем лимонад. На улице жарко, но мы сидим в тени, и нам хорошо.

ТЕРАПЕВТ: Вспомните, как вы тогда себя чувствовали?

ПАЦИЕНТ: Я был полностью расслаблен. Мне было хорошо.

Возвращение в приятные воспоминания помогает пациентам осознать свою способность к выходу из текущих негативных переживаний, снова почувствовать удовольствие и умиротворение. Затем необходимо сделать следующий шаг – перенестись в будущее, где нынешние проблемы потеряют для них значение.

ТЕРАПЕВТ: А теперь я хочу, чтобы вы представили, как машина времени перенесет вас в будущее. Скажем, на месяц. Что вы будете думать по поводу критики начальника?

ПАЦИЕНТ: Наверное, уже не буду так сильно переживать. Но иногда буду вспоминать об этом.

ТЕРАПЕВТ: А через полгода? Как изменятся ваши ощущения?

ПАЦИЕНТ: Через полгода мне, видимо, будет уже все равно.

ТЕРАПЕВТ: А через год?

ПАЦИЕНТ: Скорее всего, вообще об этом забуду.

ТЕРАПЕВТ: Как интересно получается. Наверняка многое, из-за чего вы беспокоились в разные периоды жизни (что даже, возможно, казалось вам невыносимым), сегодня не вызывает у вас никаких эмоций – вы просто не помните эти события.

ПАЦИЕНТ: Наверное, забывается действительно большая часть из них.

Домашнее задание

Представить задание можно следующим образом: «Одним из эффективных способов работы с беспокойством является оценка ситуации в перспективе. Вам нужно представить, что вы будете думать и чувствовать по поводу этих проблем в будущем. Этот метод принято называть “машиной времени” – вы в своем воображении переноситесь в прошлое и будущее. Спросите себя, какие эмоции эта проблема будет вызывать у вас в разные периоды времени в будущем. Чем можно объяснить возможное снижение силы переживаний по этому поводу? Как вы думаете, может ли в будущем найтись что-то, что окажется для вас важнее (или даже просто приятнее) и затмит текущее беспокойство? Запишите свои переживания и мысли в форму 8.20 и проанализируйте их».

Возможные трудности