Большая книга психологических кризисов - Геннадий Старшенбаум

• длительное (больше года) ношение траурной одежды;

• частое (несколько раз в неделю) посещение кладбища;

• человек окружает себя фотографиями усопшего, разговаривает с ними;

• человек запрещает другим членам семьи трогать вещи покойного, входить в его комнату;

• вступая в новый брак, требует от супруги (супруга) выглядеть и вести себя, как покойная (покойный);

• дает недавно родившемуся ребенку имя умершего или постоянно сравнивает живых детей и умершего;

• упоминание об утрате вызывает слезы и другие эмоциональные реакции;

• саморазрушительные действия, начавшиеся или усилившиеся после утраты: попытки самоубийства, злоупотребление алкоголем, никотином, наркотиками или транквилизаторами, голодание или переедание, частые травмы, работа «на износ».

A. Человек испытал смерть кого-то, с кем у него были близкие отношения.

Б. Со времени смерти по крайней мере один из следующих симптомов наблюдается в течение нескольких дней, но не в клинически значимой степени, и сохраняется в течение по крайней мере 12 месяцев после смерти в случае траура у взрослых, и 6 месяцев для детей, потерявших близких:

1) стойкая печаль или тоска по умершему. У маленьких детей тоска может быть выражена в игре и поведении, в том числе в поведении, которое отражает разделение и воссоединение с воспитателем или другой фигурой привязанности;

2) сильная печаль и эмоциональная боль в ответ на смерть;

3) охваченность умершим;

4) охваченность обстоятельствами смерти. У детей эта охваченность покойным может быть выражена через темы игры и поведения и может распространиться на озабоченность возможной смертью близких им людей.

В. С момента смерти по меньшей мере шесть из следующих симптомов наблюдаются в течение нескольких дней, но не в клинически значимой степени, и сохраняются в течение по крайней мере 12 месяцев после смерти в случае взрослых, потерявших близкого, и 6 месяцев для детей, потерявших близких.

Реактивный дистресс из-за смерти

1. Заметная трудность принятия смерти. У детей это зависит от способности ребенка понимать смысл и необратимость смерти.

2. Неверие в смерть близкого или эмоциональное оцепенение из-за потери.

3. Трудность с положительным воспоминанием об умершем.

4. Горечь или гнев, связанные с потерей.

5. Неадаптивные оценки себя в отношении умершего или смерти (например, самообвинения).

6. Чрезмерное избегание напоминаний об утрате (например, избегание отдельных лиц, мест или ситуаций, связанных с умершим; у детей это может включать недопущение мыслей и чувств относительно умершего).

Социальные и личностные нарушения

7. Желание умереть, чтобы быть с покойным.

8. Сложность доверять другим лицам после утраты.

9. Ощущение одиночества или отстранения от других людей после утраты.

10. Чувство, что жизнь бессмысленна или пуста без покойного, или убеждение, что без него нельзя жить.

11. Растерянность в отношении своей роли в жизни или ослабление чувства личности (например, ощущение, что часть себя умерла вместе с покойным).

12. Сложность или нежелание удовлетворять прежние интересы после утраты или планировать будущее (например, дружбу, деятельность).

Г. Нарушение вызывает клинически значимое расстройство или ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования.

Д. Реакция на утрату не соответствует культурным, религиозным или возрастным нормам.

Схожие состояния. Затяжная реакция горя отличается от нормального горя наличием тяжелой реакции на скорбь, которая мешает способности человека функционировать в течение по меньшей мере 12 месяцев (или 6 месяцев у детей) после смерти покойного. Часто важно учитывать, считают ли другие люди, которые разделяют культурную или религиозную точку зрения горюющего (например, семью, друзей, сообщества), ответ на потерю или продолжительность реакции ненормальными.

В отличие от посттравматического стрессового расстройства горюющий человек не переживает травматические события снова и снова как проявляющиеся здесь и сейчас. Навязчивые воспоминания при затяжном горе включают не только стресс в связи с утратой, но и положительные аспекты взаимоотношений.

Расстройство тревоги разлуки характеризуется беспокойством относительно отделения от живых фигур привязанности, в то время как затяжное горе связано со стрессом из-за отделения от умершего человека.

От депрессивного эпизода затяжная реакция горя отличается тем, что симптомы конкретно сосредоточены на потере любимого человека, тогда как депрессивные мысли и эмоциональные реакции обычно охватывают множество областей жизни. Кроме того, другие распространенные симптомы расстройства затяжного горя (например, трудности, связанные с потерей, чувство гнева на потерю, ощущение, будто часть индивида умерла) не характерны для депрессивного эпизода.

В горе, в отличие от большого депрессивного эпизода, преобладающим аффектом являются чувства пустоты и потери, а не постоянно подавленное настроение и невозможность испытывать радость или удовольствие. Негативная аффективность в горе уменьшается по интенсивности в течение нескольких дней или недель и встречается волнами, так называемыми муками горя. Эти волны, как правило, связаны с мыслями или напоминаниями о покойном. Подавленное настроение в депрессии более устойчиво и не привязано к конкретным мыслям или озабоченностям.

Боль скорби может сопровождаться положительными эмоциями и юмором, которые нехарактерны для переживания тотального несчастья и страдания, характерного для депрессии. Содержание мышления, связанное с печалью, в целом характеризуется озабоченностью мыслями и воспоминаниями об умершем, а не самокритическими или пессимистическими размышлениями, наблюдаемыми в депрессии.

В горе самооценка в целом сохраняется, тогда как в депрессии имеются чувства никчемности и ненависти к себе. Если самоуничижительные идеи присутствуют в горе, они обычно включают в себя ощущаемые недостатки по отношению к умершему (например, не посещал достаточно часто, не сообщал умершему, как сильно его любил). Человек, потерявший близких, думает о смерти, такие мысли обычно сосредоточены на покойном и, возможно, о «воссоединении» с умершим. В депрессии такие мысли сосредоточены на том, чтобы покончить с собственной жизнью из-за представления о себе как о бесполезном человеке, недостойном жизни или неспособным справиться с болью депрессии.

У родственников суицидентов и врачей, которые их лечили, нередко развивается суицидоопасное посттравматическое стрессовое расстройство. Частота суицидов среди близких самоубийц по некоторым данным в три раза выше средних цифр. Первая волна эмоций в ответ на суицид включает шок, отрицание, беспомощность и обвинение. Затем приходит чувство гнева на самоубийцу, сопровождающееся чувством брошенности и вины. Возникают также самообвинения по поводу собственной ответственности за его поступок. Может появиться облегчение, что исчезла раздражающая настоятельная необходимость в опеке близкого.