Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение - Григорий Константинович Леонов

class="p1">Компьютерная томография применяется с целью исключить другие причины затруднения носового дыхания (синуситов в основном). Да, она хорошо визуализирует носовую перегородку, но вот оценить степень ее влияния на качество носового дыхания по КТ, увы, нельзя.

Итак, мы определились, что в вашем состоянии виновата именно перегородка. Лечение одно – операция. Проводится она сейчас преимущественно под наркозом. Да, особо боязливым или, напротив, склонным к БДСМ-тематике можно предложить местную анестезию, но ощущения от этой процедуры, скажем прямо, ниже среднего.

Как проходит операция? Внутри полости носа делается маленький разрез, проходящий по границе кожи и слизистой оболочки. Через этот разрез слизистая вместе с надкостницей и надхрящницей (эти ткани покрывают, питают и иннервируют соответствующие структуры) отслаивают от перегородки, хрящевой отдел частично изымают, дробят в специальной чеснокодавке и вставляют на место. Искривленные участки костного отдела выламываются почти полностью. На рану накладывают один-два шва. Как видите, никаких разрезов и следов на лице нет. Сама пирамида носа не затрагивается, внешний вид его никак не меняется. Единственное неудобство – сутки после операции ваш нос забит тампонами. Они не позволяют крови скапливаться и поддерживают перегородку в новом положении.

Болит нос после операции не слишком сильно, послеоперационный отек сходит примерно в течение месяца. За это время восстанавливается и носовое дыхание.

И напоследок скажу про лазер. Слово, которое будоражит разум современного пациента (спасибо Джорджу Лукасу, наверное). Действительно, попытки оперировать перегородки лазером были, но применение его возможно только в хрящевом отделе. А результаты, скажем так, неудовлетворительные. Лазерная травма всегда заживает долго и склонна к рубцовым процессам. Вот и получается не ровная перегородка, а месиво из рубцов и хряща. Поэтому предложение прооперировать вам перегородку лазером смело расценивайте как жульничество и спекуляцию футуристичной терминологией.

Ринофима

Видели импозантных мужчин с огромными носами, испещренными рытвинами, выбоинами и колдобинами? Вот это оно и есть. Гипертрофия кожного покрова. Откуда берется, никто точно не знает. Придает лицу вид измученного нарзаном, но в действительности к дружбе с зеленым змием отношения не имеет. Часто описывается как последствие нелеченой розацеа – хронического заболевания кожи, которое локализуется преимущественно в области носа и щек и сопровождается покраснением, сыпью, появлением сосудистых «звездочек».

 Ринофима

Лечится исключительно хирургическим путем. Манипуляция довольно медитативная: специальной петлей аккуратно полосками срезают измененную кожу, приводя нос в более-менее подобающий вид.

Носовое кровотечение

Как мы знаем, появление крови откуда бы то ни было чаще всего является признаком не самых приятных событий, происходящих с нашим телом. Особенно если тому не было каких-то особых предпосылок: конфликта интересов, расхождения в философских доктринах или просто конфронтации на житейской и эстетической почве.

Пожалуй, чаще всего виновником подобных конфузов является нос. Казалось бы, ничего не предвещало, а ка-а-ак потекло. Внезапно, непонятно, страшно.

Система кровоснабжения носа – мощная и запутанная, с тучей крупных сосудов. Проблема с ними может привести к довольно неблагоприятным последствиям. Мы не будем рассматривать травму, тут все очевидно: шарахнули, сосуд порвался. Если пострадал крупный сосуд, дело может закончиться и переливанием крови.

Между тем источником кровотечения в обычной ситуации, как правило, становится носовая перегородка. В переднем отделе перегородки, по обе ее стороны, располагается сосудистое сплетение, названное в честь немецкого оториноларинголога зоной Киссельбаха. Сосуды там нежные, ранимые, склонные к беспричинному плачу. Почти как айтишники. Ковырнуть их ничего не стоит, особенно ребенку (у себя или родителя – дети, как известно, народ любознательный). И полилось.

В большинстве своем подобные кровотечения неопасны: останавливаются либо самостоятельно, либо после того, как пострадавший зажмет пальцем соответствующую ноздрю. Можно еще что-нибудь сосудосуживающее капнуть, для пикантности.

 Сплетение Киссельбаха

Однако носовые кровотечения могут стать систематическими. В этом случае требуется околохирургическая помощь. Зловредное сплетение Киссельбаха можно прижечь лазером, серебром или чем еще душа пожелает.

Хуже дела обстоят, когда кровь идет из более серьезных сосудов. Тут причины самые разные: от анатомических особенностей до сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений свертывающей системы крови. Тяжелым считается кровотечение продолжительностью более 30 минут в течение суток. Без врачебной помощи оно уже вряд ли остановится.

Первое, что можно сделать, – провести переднюю тампонаду полости носа. Чрезвычайно неприятное мероприятие. В нос пациента вводится марлевый тампон длиной около метра. Да, поместится, не сомневайтесь.

 Передняя тампонада полости носа

Если же кровотечение возникло из задних отделов полости носа или не купируется передней тампонадой, изуверские способы спасения пополняются задней тампонадой. Для этого врач использует специальную подушечку с ниточками. В нос пациента вводится эластичный проводник (катетер) таким образом, чтобы он показался в горле, в районе мягкого неба. Там его захватывают щипцами и протягивают вперед, в ротовую полость. К катетеру привязывают тампон-подушечку и аккуратно тянут за другой его конец, торчащий из носа. Подушечку бережно, пальцами пропихивают и фиксируют в носоглотке. Катетер отвязывают. Получаем одну нитку, свисающую из носа, одну – изо рта. Связываем их.

 Задняя тампонада полости носа

Тампон укоренен, пациент обеспечен эмоциями на всю оставшуюся жизнь.

Если же после всех этих сатурналий кровотечение продолжается или рецидивирует, лезем в нос эндоскопом, ищем сосуд и жжем его напалмом. Можем найти опухоль, кстати. И наконец отправляем страдальца к терапевту: не исключено, что во всем замешано скрытое системное заболевание.

В отношении носовых кровотечений, кстати, очень важен семейный анамнез. Мало ли, древо куда-нибудь к Романовым уходит или в иную ветвь, где патологии свертывающей системы крови были не редкостью.

Глава 2

Горло

Глотка

Анатомия

Горло – народное обозначение куска шеи, где расположены две трубки: глотка и гортань. Да, это два разных органа, привыкайте. Дальше – еще больше открытий.

ГЛОТКА представляет собой трубочку в шее, что тянется от носа до пищевода. Нужна она для того, чтобы глотать и дышать. Теоретически глотке можно найти еще кучу всяких применений, но это основные. Глотка, в свою очередь, подразделяется на носо-, рото– и гортаноглотку.

 Отделы глотки

НОСОГЛОТКА тянется от основания черепа до нёба. По ней воздух из полости носа попадает в нижние дыхательные пути. Также носоглоткой мы можем регулировать тембр голоса. Именно здесь располагаются хоаны, аденоиды и устья слуховых труб, о которых мы говорили ранее.

Дальше проваливаемся в РОТОГЛОТКУ. Тут уже повеселее. Идет она от нёба до дна