Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение - Григорий Константинович Леонов

с гноем и воспалением. Просто, но не изящно. Мы же с вами так и любим, правда?

А вот более въедливые западные коллеги говорят, что тут дело в железах Вебера – группе малых слюнных желез, расположенных рядом с небной миндалиной. Воспаление в ее толще может заблокировать отток слюны из выводных протоков этих желез. Тем самым в них создаются условия для активного роста микрофлоры и нагноения. Организм, пытаясь ограничить распространение заразы, создает вокруг сей вакханалии плотную капсулу. А когда у нас имеется капсула с гноем, мы называем ее абсцессом.

Для отдельного индивида это будет означать мучительную одностороннюю боль в горле, проблемы с открыванием рта, глотанием, в запущенных случаях – затрудненное дыхание, лихорадку и прочие, не менее воодушевляющие симптомы.

 Паратонзиллярный абсцесс справа

Лечение не самое приятное. Когда абсцесс уже сформирован, мы видим в горле красную плотную шарообразную припухлость с одной стороны. Видим мы ее через еле приоткрытую ротовую щель. Выбора не остается. Скальпель наголо и вскрываем сие безобразие в месте наибольшего выбухания. Самое противное, что нормально обезболить эту зону чаще всего не получается. Но вскрыть – полдела. Затем нужно тонким зажимом раздвинуть края разреза, разрушить возможные перегородки внутри абсцесса, короче говоря, знатно поковыряться в воспаленных тканях. Это занимает считаные секунды, но для пациента будет казаться вечностью.

Дальше назначаем антибиотики и приглашаем мученика науки на разведение краев абсцесса на следующий день. Тем самым мы эвакуируем остатки гноя и прочей воспалительной гадости из полости гнойника.

Но если мы застали этот шабаш в зачаточном периоде и у больного имеется только изолированный отек небной дужки с одной стороны без формирования абсцесса – смело шарашим антибиотиками, пытаясь уберечь пациента от последующей экзекуции. Многим помогает.

Порой абсцесс принимает систематический (рецидивирующий) характер, в этом случае небные миндалины следует удалять. Причем современные зарубежные авторы склоняются к мнению, что можно удалять сразу, не отходя от кассы, вместе с абсцессом без его непосредственного вскрытия. Однако таких взглядов придерживаются не все.

Энтеровирусный тонзиллофарингит (герпангина)

Это что за покемон? Не обманитесь названием, к вирусу герпеса (как любят считать лечащие ее ацикловиром педиатры) не имеет никакого отношения. Это острое респираторное заболевание, вызываемое энтеровирусами[18] (часто – вирусами Коксаки).

 Энтеровирусный тонзиллофарингит

Чертовски отвратительное состояние. Адская боль в горле. Возможна выраженная лихорадка. На мягком нёбе и (реже) слизистой полости рта появляются язвы, что во многих случаях приводит к бездумному назначению антибиотиков.

Не лечится ничем. Обезболиваем и снижаем температуру. Ждем, когда пройдет.

А если эти язвы все появляются и появляются? Буквально каждый месяц? Да еще и с высокой температурой? А педиатр все пичкает и пичкает антибиотиками, даже не вспоминая, что есть.

PFAPA-синдром, или синдром Маршалла

Periodic Fever with Aphtous stomatitis, Pharyngitis and Adenitis – периодическая лихорадка с афтозным стоматитом, фарингитом и лимфаденитом. Переводя с русского на врачебный, это аутовоспалительный синдром, который сопровождается повторяющимися эпизодами лихорадки, распространенным стоматитом (язвами в полости рта), увеличением шейных лимфоузлов, болью в горле. Чаще всего проявляется в возрасте 2–5 лет, но может одолевать и взрослое тело. В основе, предположительно, лежат генетические факторы: врожденное нарушение в работе иммунной системы, связанное с избыточным синтезом медиаторов воспаления.

PFAPA-синдром нужно отличать от периодической болезни, или семейной средиземноморской лихорадки, – неведомого недуга, поражающего многострадальные народы Средиземноморья, евреев-сефардов, армян. Тоже относится к группе аутовоспалительных заболеваний.

Лечится PFAPA-синдром либо глюкокортикостероидами (преднизолон, дексаметазон), либо моноклональными антителами. Также есть данные об эффективности удаления небных миндалин (тонзиллэктомия). Но последнее – под серьезным вопросом.

Хронический фарингит

Проклятье для одних оториноларингологов и благословение для других. Благословение для тех, кто любит лечить. Методов, способов, препаратов и прочих путей к спасению пациента столько, что поток благодарностей льется на врачевателя нескончаемым золотым дождем. До того момента, как пациент начинает подозревать, что все припарки, примочки и промывания почему-то не работают. Вот тогда приходит очередь врача, для которого подобный диагноз – проклятье. Так как он знает: чем больше способов лечения заболевания существует, тем меньше вероятность, что оно хоть как-то лечится. И вообще является заболеванием.

Хронический фарингит, скорее всего, не является. Все больше данных в пользу того, что это просто состояние слизистой оболочки глотки взрослого человека. Существующие классификации, подразделяющие фарингит на атрофический, гранулезный, катаральный и Ктулху-еще знает-какой – псевдоакадемические потуги седеющей профессуры набить себе лайков в резюме. Или на мемориальную табличку, зависит от возраста.

Слизистая глотки – это первый барьер, бесстрашно принимающий на себя как внешние угрозы (микробы, курение, воздушные поллютанты, прочую дрянь), так и внутренние, из недр организма (проблемы с ЖКТ, полостью носа). Все это и порождает условия для «изнашивания» слизистой оболочки, перехода ее в состояние повышенной готовности. Она, как закалившийся в боях паладин, становится суровой, жесткой, плотной, бескомпромиссной.

Горло взрослого человека не может не давать о себе знать. Оно всегда будет где-то першить, где-то колоть, где-то жечься, где-то вызывать ощущение кома. Это живая, активная и меняющаяся система. И сделать с этим вы ничего не можете. Если горло уже перешло в стадию фарингита, обратно его не вернешь, хоть заполощи (последнее, кстати, способно даже усугублять симптомы).

«Чудище это обло, озорно, стозевно и лаяй». Поэтому и симптомы самые разные: боль, першение, покашливание, жжение, зуд, ощущение инородного тела и прочее, и прочее. В самых немыслимых и причудливых сочетаниях. Самой разной интенсивности и продолжительности.

Как я уже говорил, способов лечения масса. Бесконечные полоскания растворами разного уровня химозности, смазывание глотки и близлежащих структур маслами, тинктурами, мазями. Промывание закоулков глотки разномастными девайсами. Не забудем также антибиотики, противогрибковые препараты и прочую фармакологию. Толк? Минимален. И это я еще оптимистично излагаю.

Потому что суть лечения хронического фарингита не в подавлении каких-то вымышленных инфекций, не в попытках восстановить и отштукатурить слизистую. Главное – убрать потенциальные повреждающие факторы как изнутри, так и извне.

Есть заболевания ЖКТ? Лечим. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ (заброс желудочного сока в пищевод и в глотку) – одна из основных причин, внимание, всех перечисленных выше симптомов.

Курение? Ну, родимые. Я тут не морализаторством заниматься пришел, так что, если курите, примите как данность, горло покоя вам не даст. Либо бросаем, либо привыкаем. Терциум нон датур[19], как говорят у нас в Кропоткине.

Неврологические, ревматологические, стоматологические проблемы тоже могут вызывать неприятные, снижающие качество жизни симптомы в глотке. Поэтому ищем виновников внутри и