Большая книга психологических кризисов - Геннадий Старшенбаум

• Я заслуживаю наказания.

• Никто бы не полюбил меня или не захотел бы быть близок со мной, если бы они действительно узнали меня.

• Люди причиняют мне невыносимую боль, бросая меня. Поэтому я бросаю первый.

Никому не интересны мои нужды. Привлекать к себе внимание можно лишь в ситуации угрозы смерти.

В процессе тренинга навыков адаптации были выработаны навыки самоконтроля над вспышками гнева и аутоагрессивными импульсами. После этого аффективная напряженность, а вместе с ней и противоречивые чувства к научной руководительнице ослабли. Затем с помощью ролевого тренинга была понижена чувствительность к критике и мнениям окружающих, развиты социальные навыки. Пациент осознал и проработал свой вытесненный негативизм по отношению к материнским фигурам. Отношения с ними стали более независимыми, открытыми и искренними.

Пациент перестал играть своей жизнью, оставил парашютный спорт, защитил диссертацию по психологии рекламы, расплатился с долгами. Женился на коллеге-иностранке, получил работу по специальности в США. Объединяющим фактором у пациента был агрессивный заряд, ставший в процессе социализации суицидоопасным. Затем он сублимировался в работоголизм.

Пограничные личности отличаются нестабильностью аффекта, самооценки и взаимоотношений. Они неоднократно наносят себе ожоги, раны и другие повреждения, чтобы избавиться от непрерывной опустошенности, скуки и невозможности ощутить себя. Нередко пациенты рискуют жизнью, пытаясь с помощью суицидного шантажа предотвратить уход любимого человека.

При переживании стресса возникают параноидные мысли или исчезает чувство связи с собой. Пациенты переедают, злоупотребляют психоактивными веществами, совершают правонарушения, предпочитают лихую езду на автомобиле, занимаются рискованным сексом. Их сексуальное поведение хаотическое, сексуальная ориентация неопределенная. Характерны отчаянные попытки избежать реального или воображаемого одиночества.

Депрессия наблюдается наряду с гипоманиакальными фазами, продолжительность депрессивной фазы может составлять от одного дня до нескольких месяцев. Вызывающим событием служит сочетание психотравмирующих факторов или массированное длительное воздействие, приводящее к изменению или вызывающее угрозу изменения жизненного стереотипа. У большинства пациентов наблюдается комбинация межличностного конфликта с дезадаптацией в учебно-профессиональной, административно-правовой и коммунально-бытовой сферах. При малой выраженности травмирующих факторов у пациентов можно выявить перенесенные в прошлом психотравмы, сенсибилизирующие индивида к травмирующей ситуации.

Во время депрессии пациент тоскует об утраченном мире, который стал холодным и темным, пытается слиться с ним. Чаще всего объединяющим фактором становится половая близость или мистическое растворение в смертельной пустоте. Страх за свое здоровье и, в частности, опасения инвалидизации в случае неудачной суицидной попытки играют роль антисуицидного фактора.

Суицидные попытки обеспечивают разрядку аффективного напряжения с одновременным сужением поля сознания и являются по своему механизму импульсивными, создавая впечатление неадекватности ситуации. Каждое следующее повторение аутоагрессивного акта, сенсибилизируя личность, создает готовность к повторению суицидных попыток, позволяя при этом предпринимать все более рискованные действия, часто с большой вероятностью смертельного исхода. Независимо от типа ближайшего постсуицида постепенно усиливаются эгоцентрические установки и истерические формы реагирования.

Динамика постсуицида носит суицидно-фиксированный или манипулятивный характер. В первом случае при неразрешенной конфликтной ситуации все больше углубляется декомпенсация и наступает хроническая дезадаптация. Повторные суицидные попытки возникают в условиях незначительной травматизации, носят истинный характер и имеют тяжелые медицинские последствия. При манипулятивном типе постсуицида и изменениями психотравмирующей ситуации в благоприятную для пациента сторону отмечается неполноценная адаптация с псевдокомпенсаторными образованиями и периодическими кризами.

Суицидоопасные реакции протекают в следующих формах.

Тоскливо-депрессивная реакция наблюдается в ситуациях утраты близких, разрыва высокозначимых отношений, краха профессионального престижа. Выраженный тоскливый аффект переживается как крайне тягостное физическое ощущение в области сердца, головы, сопровождается мыслями о незаслуженной обиде, несправедливости переносимых страданий, депрессивной переоценкой прошлого при наличии нерезко выраженной психомоторной заторможенности.

Тревожно-депрессивная реакция формируется в ситуации угрозы краха социального статуса, неизлечимого заболевания, судебной ответственности, утраты значимых лиц. Тревога преобладает над аффектом тоски, отмечается двигательное беспокойство, чувство невыносимости ситуации. В основе состояния лежит протест, призыв или избежание.

Дисфорическая реакция характеризуется взрывами гнева с бранью и угрозами на фоне злобного и мрачного настроения. Реакция возникает при столкновении с препятствием узкоэгоистической цели пациента, с требованиями нормализовать свое поведение. Суицидной попытке предшествует обычно межличностный конфликт в профессиональной или лично-семейной сфере. Суицидная попытка совершается обычно при невозможности реализовать гетероагрессию, иногда агрессивное поведение предшествует аутоагрессии. Пресуицид всегда острый, попытки совершаются первым попавшимся под руку предметом, преобладают самопорезы и отравления средствами бытовой химии. Покушения на самоубийство хотя и сопровождаются представлениями о смерти, носят скорее характер разрядки аффекта, а по своему личностному смыслу являются реакциями протеста, мести.

Импульсивная реакция наблюдается в условиях длительной переработки психотравмирующих переживаний, связанных с нарушением личных и социальных отношений. На фоне психического напряжения появляются представления о будущем угрожающего характера, тревога, беспокойство, нарушение сна, выраженная астения. Суицидное решение принимается при возникновении дополнительных психотравмирующих воздействий, часто внешне незначительных. Оно реализуется внезапно. Суицид при этом носит, как правило, тяжелый, опасный для жизни характер.

Несуицидное самоповреждение традиционно рассматривается как «симптом» пограничного расстройства личности, которое далеко не всегда встречается у людей с несуицидным самоповреждением. Лица с пограничным расстройством личности часто проявляют патологическое агрессивное и враждебное поведение, в то время как несуицидное самоповреждение чаще связано с этапами близости, совместным поведением и позитивными отношениями.

При несуицидном самоповреждении человек неоднократно наносит мелкие, но болезненные повреждения поверхности своего тела. Чаще всего цель состоит в том, чтобы уменьшить негативные эмоции, такие как напряжение, беспокойство (которые могут привести к самоубийству), или разрешить межличностные трудности. В некоторых случаях травма рассматривается как заслуженное самонаказание. Человек нередко сообщает о немедленном ощущении облегчения, которое происходит во время процесса. Маленькие дети могут экспериментировать с этим поведением, но не испытывают облегчения.