Большая книга психологических кризисов - Геннадий Старшенбаум

Крайне неуспешной представляется сфера контактов пациентки. Это объясняется как ее личностными особенностями, так и установками в сфере общения. На контакты пациентки плохо влияют такие ее черты, как высокомерие, эгоцентризм, конфликтность, нетерпимость, неумение и нежелание понять партнера, неспособность к компромиссам. Сложности в области контактов усиливаются негативизмом пациентки, недружелюбным отношением к людям. С женщинами она вступает в конкурентные отношения. К мужчинам предъявляет противоречивые требования: одновременно стремится занять главенствующее положение и защищаемое, оберегаемое.

В результате контакты испытуемой оказываются конфликтными, формальными, неустойчивыми. Такое положение воспринимается крайне болезненно, во‑первых, из-за высокой потребности в эмоциональной поддержке, во‑вторых, из-за наличия у нее иждивенческих установок.

Плохое отношение к окружающим делает затруднительным поиск у них помощи и защиты. В своих неудачах пациентка обвиняет только окружающих, полагает, что в силу недостаточной тонкости они не способны по достоинству оценить ее. Самооправдание пациентки облегчается наличием у нее сильно развитой системы психологической защиты. Для пациентки характерны такие механизмы, как вытеснение, защитное фантазирование, рационализация, сублимация.

Представляет интерес особенность ценностной системы пациентки. Как наиболее значимые декларируются духовные ценности. Вместе с тем реально действующей является система материальных ценностей, что самой пациенткой не осознается. Система духовных ценностей является дополнительной, необходимой для самопринятия пациентки. Такая структура приводит к тому, что пациентка стремится к достижениям, внутренне не являющимся для нее актуальными, отвергая внутренне значимые как несущественные. Не осознавая причины собственной несостоятельности, пациентка понимает и переживает неуспешность своей позиции, страдает от невозможности добиться желаемого.

Психотерапия с учетом антиавторитарности пациентки проводилась в основном в кризисной группе. Кризисное вмешательство фокусировалось на следующих неадаптивных установках:

• я особенная, уникальная, заслуживаю особых правил;

• они восхищаются, соблазняются;

• я лучше других;

• люди должны служить мне или восхищаться мною;

• они не имеют права отрицать мои достоинства;

• основная стратегия поведения – манипуляции.

Пациентка осознала невыгодность своих нарциссических установок:

• постоянно демонстрировать свое превосходство и обесценивать других людей;

• общаться лишь с менее успешными людьми, высказывающими уважение и восхищение;

• отказываться от всего нового, что не сулит быстрый блестящий успех;

• в случае неудачи поддаваться чрезмерному чувству стыда, отказываться от общения и уходить в никуда.

В процессе терапии у пациентки выровнялось настроение, она сочла свое пребывание в стационаре больше ненужным, пообещала посещать суицидолога районного психоневрологического диспансера, куда была направлена выписка из истории болезни.

Летом пациентка находилась на сельскохозяйственных работах, вступила в конфликт с администрацией, пыталась отравиться лекарствами, была госпитализирована в реанимационное отделение центральной районной больницы. После этого жених пациентки предложил отложить регистрацию брака, на что она согласилась. Конфликт с художественным руководителем также разрядился. Пациентка увлеклась учебой, успешно снялась в фильме.

Анализ наблюдения. Личность пациентки формировалась в условиях межродительского конфликта; свойственная пациентке с раннего детства аффективная возбудимость была усилена психотравмирующими воздействиями жесткого отца, а также неоднократными травмами головы. Суицидное поведение пациентки связано с актуальной для нее ситуацией, в результате которой оказались одновременно фрустрированными обе ведущие потребности пациентки: социально-престижная и интимно-личная. Суицидные попытки возникали по механизму трансформации гетероагрессии в аутоагрессию. Повторные попытки самоубийства объясняются неразрешенностью для пациентки актуальной ситуации; с ее разрешением тенденция к хроническому суицидному поведению больше не проявляется, что позволяет расценить ее суицидоопасные реакции как ситуационные.

Выраженная оппозиционность, антиавторитарность пациентки обусловили выбор групповой формы кризисной психотерапии. Кризисная группа обеспечила пациентке столь необходимую ей эмоциональную поддержку, подкрепила ее неустойчивую самооценку. К сожалению, неадаптивные проявления личности в коммуникативной сфере не позволили пациентке в полной мере использовать возможности групповой кризисной психотерапии; суицидные тенденции на момент ее выписки оставались достаточно актуальными и вскоре реализовались.

В то же время изменившаяся позиция пациентки в конфликте помогла ей разрешить травмирующую ситуацию, что можно связать с проведенной терапией. В дальнейшем, несмотря на сохранение патологической структуры личности, у пациентки наблюдалось определенное повышение уровня социально-психологической адаптации с достижением успехов в учебно-профессиональной сфере и формированием адекватной ее возможностям позиции в интимно-личной сфере. Пациентка вначале использовала в качестве объединяющего фактора восхищение собой, но в процессе терапии таким объектом стала любовь зрителей к ее творчеству.

Для нарциссической личности характерно преувеличение собственного значения и повышенная озабоченность вопросами самоуважения. Грандиозное чувство собственной значимости, поглощенность фантазиями о небывалом успехе, неограниченной власти или идеальной любви. Убежденность пациента в своей уникальности и способности общаться с людьми и учреждениями, имеющими высокий статус. Чувство своей избранности и ожидание беспрекословного подчинения, чувство зависти к окружающим или убежденность, что другие завидуют пациенту. Поведение или взгляды отличаются высокомерием, самонадеянностью, надменностью.

Нарциссические личности отличаются отсутствием эмпатии и не учитывают чувств окружающих. В результате их отношения становятся эгоцентрическими и поверхностными. Они беззастенчиво эксплуатируют людей, скрывая за внешним очарованием холодность и жестокость. Они нуждаются в восхищении и из-за этого производят впечатление зависимых, но на самом деле совершенно не способны зависеть от кого-то из-за своего глубокого недоверия и презрения к людям. Нарциссическую личность привлекает лишь недостижимое, все достижения – новая профессия, повышение в должности, любовь – быстро обесцениваются.

Страсть к саморазрушению у нарцисса обычно скрыта или маскируется высшими, альтруистическими мотивами. Депрессия начинается с разочарования в себе или другом, что ведет к нарциссической обиде. Пациент отказывается действовать, реагировать, испытывать потребности, желания и фантазии, вступать в контакт с людьми и собственным бессознательным. Появившаяся беспомощность становится невыносима, в связи с этим больной в качестве компромисса с обидой бессознательно пытается получить нарциссическую подпитку от объекта. Возникающая при этом зависимость вызывает чувство невыносимого стыда и неполноценности, и тогда объект окончательно обесценивается. Остается внутренняя пустота, которая защищает пациента от дезинтеграции личности и суицида. Течение хроническое, возможны осложнения: расстройства настроения, кратковременные психозы, психосоматические расстройства и зависимость от психоактивных веществ.