The Question. Человек и здоровье - Дарья Саркисян

Обязательная составляющая лечения, если у вас депрессия, – это фармакотерапия, то есть прием таблеток. Научными исследованиями сотни раз доказано, что применение антидепрессантов лучше, чем любой другой метод. Это не значит, что психотерапию нужно игнорировать. Но таблеток не нужно бояться. Разработка антидепрессантов в первую очередь направлена на их безопасность. Самые эффективные антидепрессанты были созданы в 70-е годы. Они самые мощные и лучше всего помогают при тяжелых депрессиях. Но у них было много побочных эффектов, с большинством из которых фармацевты смогли справиться. Современные антидепрессанты имеют мало побочных эффектов. Чаще всего бывают индивидуальные реакции (повышенное артериальное давление, тошнота, температура и т. п.), при которых психиатр меняет лечение. Предсказать, у какого пациента возникает побочный эффект, мы, к сожалению, еще не можем.

Какие есть достоверно эффективные средства от тревоги, продающиеся без рецепта?

НИКИТА ЖУКОВ, невролог-эпилептолог, УЗИ-диагност, автор Encyclopatia.ru / Модицина

Реально эффективных без рецепта буквально полтора: бета-блокаторы и алкоголь. Алкоголь в малых дозах является анксиолитиком (противотревожным), но не рекомендуется к применению по очевидным причинам: это и есть один из механизмов развития алкоголизма, когда человек постоянно находит успокоение в стакане, а затем скатывается. Все мы прекрасно понимаем, что после разового успокоения коньячком ничего не случится, но рекомендовать это нельзя, потому что грань между эпизодическим и постоянным успокоением очень скользкая.

Бета-блокаторы, в первую очередь пропранолол (анаприлин), блокируют действие адреналина/норадреналина, что обычно применяется для кардиологических дел, но так же используется для купирования тревоги (особенно в виде «боязни сцены»), панических атак, лечения мигрени, эссенциального тремора, гипергидроза и пр. Да, без рецепта; однако имеет хороший список побочек и противопоказаний, так что стоит внимательно изучить перед употреблением.

Иные безрецептурные штуки вроде афобазола, глицина, трав (валерьянка, пустырник, персен, новопассит), отваров, медитации, тенотена (вообще гомеопатия) специфического противотревожного действия не имеют. Да, могут успокаивать, но если успокаивают, то не такая уж была это и тревога, значит, можно было и просто чайком с малиновым вареньем обойтись.

Как вести себя с человеком, который страдает от депрессии?

ГЕОРГИЙ КОСТЮК, главный психиатр Департамента здравоохранения Москвы, главный врач Психиатрической клинической больницы № 3 им. В. А. Гиляровского

Если вы видите человека, который не получает медицинскую помощь, но нуждается в ней, надо постараться уговорить его пойти к врачу. Это первая задача. Бывает, что депрессия проходит сама, но если она длится месяц, два, три, год, то без обращения к психиатру не обойтись. Депрессия мешает человеку нормально функционировать: он не использует свои шансы, постоянно находится в плохом настроении. При тяжелых депрессиях возникает риск самоубийства, поэтому так важно, чтобы человек вовремя начал принимать лекарства. Действовать в отношении депрессивного человека нужно мягко, без грубости и нажима, но и без «сюсюканья». Не надо вместе с ним садиться и плакать. Не нужно пытаться его назойливо развлечь или давать рекомендации в духе «забудь, перестань, возьми себя в руки». Это все бесполезно. Если это настоящая депрессия, человек не может повлиять на свое состояние самостоятельно, он перестает управлять собой. На этапе лечения очень важно, чтобы близкие люди участвовали в психосоциальной терапии. Современная психиатрическая помощь (даже в стационарах) включает в себя психообразовательные группы, где родственников и близких обучают правильному поведению в таких ситуациях. Ведь родственникам, живущим рядом с человеком в депрессии, не менее тяжело. Семья – это организм, где каждый выполняет свою функцию, и вдруг одна из них выпадает. Поэтому помощь нужна всем.

Где находится граница между психологической проблемой и психической?

АНТОН ТКАЧЕВ, медицинский психолог

Самый главный критерий нормы – это социальная адаптация (возможность быть полноценным членом общества). Если особенности человека приводят его к социальной дезадаптации – это психическое расстройство. С одной стороны, это очень размытые границы, однако все все понимают.

Если у человека не складываются отношения на работе (он всех ненавидит, ему отвечают взаимностью) – у него психологические проблемы (если, конечно, он из-за этого переживает). А вот если его регулярно увольняют с работы (например, из-за агрессивности), то он, возможно, психопат, то есть его особенности не дают ему устроиться в обществе. Причем эти особенности вызывают аналогичные проблемы в любой сфере жизни. Это необязательно касается агрессивности, но и любых эмоций. Высокая тревожность в случае болезни также будет периодически приводить к невыходу на работу, к отсутствию близких отношений и т. п. Слишком хорошее настроение приводит к неумению просчитывать последствия своих действий (результат тот же). Это психопатия.

В большой психиатрии все еще более очевидно. Если парень стесняется общаться с симпатичной ему девушкой – это просто проблема. Если он начинает думать, допустим, что ему к девушке не дают подойти ученые/инопланетяне/кагэбэшники, управляя его мыслями и действиями на расстоянии, то у него, вероятно, шизофрения. В общем, психически больным делают не галлюцинации, а реакция на них. Мы все видим галлюцинации во сне, но не воспринимаем их как часть реальности.

Маниакально-депрессивный психоз влияет лишь на настроение, но так сильно, что это делает человека совершенно неадекватным. Эндогенная депрессия, помимо настроения, снижает еще умственную и поведенческую активность. Провоцирует идеи самообвинения (вплоть до бреда) и мысли о самоубийстве. Иногда это приводит даже к «расширенному суициду»: больной приходит к мысли, что он так испортил жизнь своим близким (членам семьи), что необходимо облегчить их страдания (убить); после чего убивает себя (уже долго и мучительно – наказывает себя). Противоположное состояние, очень хорошее настроение (мания), приводит к тому, что человек не может сконцентрироваться на одном деле, бесконечно доверяет всем (может подарить квартиру первому встречному, насобирать кучу венерических заболеваний), предпринимает неадекватные решения. Может, к примеру, отправиться путешествовать автостопом по всей стране вообще без денег (или, напротив, со всеми семейными сбережениями).

Алкоголизм и наркомания – психические болезни, вызывающие деградацию личности (вред физическому здоровью отходит на второй план). А вот зависимость от никотина формально считается психической болезнью, однако не вызывает деградации личности. Но это необходимо, чтобы была возможность оказывать медицинскую помощь желающим и для обозначения позиции медицинского сообщества.

Могу ли я поступить в университет или устроиться на работу, имея психиатрический диагноз?

ГЕОРГИЙ КОСТЮК, главный психиатр Департамента здравоохранения Москвы, главный врач Психиатрической клинической больницы № 3 им. В. А. Гиляровского

Информацию о психическом расстройстве пациента может запросить очень ограниченное количество государственных структур. Речь идет о правоохранительных органах, да и они могут делать запрос только в определенных ситуациях. Все остальные не имеют права интересоваться вашим состоянием, а мы – психиатры – имеем право на их вопросы не отвечать. Нас может вынудить предоставить отчет о психическом здоровье человека только суд. На судебный запрос мы обязаны ответить, как и любая другая организация. Но на запросы работодателей, общественных организаций или институтов мы не реагируем.