The Question. Человек и здоровье - Дарья Саркисян

В обществе существуют стереотипы, согласно которым человек с психиатрическим заболеванием не может вести полноценную жизнь. Но есть огромное количество людей, страдающих шизофренией, которые не создают никаких проблем для общества. Больной шизофренией, например, может быть прекрасным учителем. Если он устраивает администрацию, учеников, родителей, правильно ведет себя на уроках – почему нет? Большинство плохих, агрессивных преподавателей не имеют никаких психических расстройств. Учительница, которая била вас линейкой по пальцам в школе, скорее всего, не имела никаких заболеваний.

Если состоять на учете у психиатра, будут ли последствия: можно ли устроиться на работу, поехать за границу, получить права?

АЛЕКСАНДР СТЕРЛИГОВ, врач-психиатр

Смотря на каком учете вы состоите – на консультативном или диспансерном. Если состоите на консультативном учете, то никаких последствий это не несет. Если на диспансерном, то, в зависимости от диагноза, вам будет отказано в получении водительских прав, оружия, в устройстве по некоторым видам профессий, в праве на опекунство и т. д. Если вы не согласны с тем, что состоите на диспансерном учете, то должны обратиться к участковому психиатру с данной просьбой. Вас направят на психиатрическое обследование. И если у вас действительно улучшилось психическое состояние, то с учета вы будете сняты и тогда во всех правах будете восстановлены.

Как доказать людям, что ты нормальный, если тебя против воли хотят положить в психиатрическую больницу?

ЕЛЕНА РУДАКОВА, психиатр, к.м.н.

Положить в психиатрическую клинику без согласия пациента сегодня достаточно сложно. Хотя в России, как мы знаем, нет ничего невозможного. Итак, предположим, что вас хотят упечь в лечебницу, хотя вы абсолютно здоровый. Например, родственники хотят признать вас недееспособным, чтобы завладеть вашим состоянием.

Главное – убедить в своей адекватности врача, который проводит госпитализацию. Но, скорее всего, и он, и весь медперсонал клиники будут подкуплены. В этом случае ваша единственная надежда – независимая комиссия. Вы можете добиваться ее проведения через письма в вышестоящие учреждения. Кроме того, нужно найти адвоката или любое другое доверенное лицо, через которое вы сможете действовать и которому вы можете доверять – он должен «на воле» также добиваться проведения новой экспертизы вашего здоровья с другими врачами. Ваша главная задача тем временем не принимать никаких лекарств и избегать любых вмешательств в свой организм: существуют таблетки и капельницы, которые за несколько суток лишат вас всяческого ментального здоровья.

Если же вам удалось добиться и дождаться комиссии, то можете собирать вещи и готовиться вернуться домой.

Дело в том, что принудительная госпитализация возможна только в случаях очень и очень серьезных проблем. Серьезнейшие раздвоения личности, суицидальные наклонности, параноидальные состояния, то есть те состояния, когда отличить здорового человека от больного нет никакой сложности. Это не невроз какой-нибудь, в котором не очень понятно, болеет или просто период тяжелый в жизни. Больные (особенно с очень серьезными отклонениями) умеют мастерски прятать свой недуг, бывают серьезные проблемы с тем, чтобы опознать болезнь или вообще определить, что человек нездоров. Но случаи, чтобы здорового человека путали с больным, мне неизвестны. Не думаю, что существует дипломированный специалист, который бы углядел серьезную психиатрическую проблему там, где ее не существует. Это просто невозможно.

Бывают ли случаи, когда в психиатрической больнице силой удерживают здоровых людей, как часто показывают в кино?

ДМИТРИЙ АЙВАЗЯН, медицинский адвокат

Я бы свел вопрос к более общей проблеме – проблеме необоснованного пребывания (и госпитализации) лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке.

Общие правила предполагают три условия, каждое из которых является основанием для госпитализации и нахождения лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Формально, по закону, лицо, госпитализированное в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по вышеуказанным основаниям подлежит обязательному психиатрическому освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров медицинской организации, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, он подлежит немедленной выписке.

Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в ней.

На практике дело обстоит несколько иначе. Сейчас мы не рассматриваем случаи направления лица, обвиняемого в совершении уголовного преступления, в недобровольном порядке на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу в психиатрический стационар.

Проблема многовекторная. 70–80 % лиц, находящихся на стационарном психиатрическом лечении от 60 дней и более, являются хроническими психиатрическими больными, как правило, в результате болезни или от больших доз психотропных препаратов – интеллектуально сниженными (в той или иной степени дефектными), имеющими группу инвалидности. Понимаете, в большинстве случаев речь здесь идет у молодых – о шизофрении, у пожилых – о сенильных нарушениях. Причем психический дефект их проявляется также и в волевой сфере. Их воля и понимание, чего они хотят на самом деле, несколько деформированы. И вербализованное (выраженное словами) желание пациента (пить, есть, спать, уйти домой…) иногда не означает реально того, что он хочет. То есть, если больной вам говорит: «Я хочу домой… не хочу здесь лечиться…», это часто не означает, что ему в психиатрической больнице плохо, но означает, что, к примеру, ему хочется выпить (алкоголя), новизны, 1–2 дня одному побыть дома. В данном случае психиатр (комиссия) 1 раз в полгода решает о возможности и условиях его пребывания дома. То есть если дома у него никого из близких нет (некому за ним присмотреть), то его оставляют в ПБ, можно сказать, больше не по его «антисоциальному статусу», но по социальным показаниям (покормить его вовремя, проконтролировать прием лекарств, присмотреть за ним). Так, годами больной мигрирует из дома в ПБ и обратно, причем в большинстве случаев помимо его желания – больной просто свыкается со своим статусом «особенного человека», «дурачка».

Остальные 20–30 % – это больные с острыми психическими расстройствами, острые алкогольные (токсические) психозы, дебюты психических заболеваний, больные с эндокринными расстройствами, посттравматические, психосоматические расстройства и др. В этих ситуациях решение по каждому случаю принимается индивидуально в зависимости от таких факторов, как острота психического расстройства, опасность больного для себя и окружающих, социальный статус пациента, платежеспособность родственников.