Мать и дитя - Эмил Кэпрару

хронического неизлечимого заболевания (диабет, монголизм) или некоторых острых заболеваний, которые могут осложняться, если их своевременно и правильно не лечить (скарлатина, корь и т. д.). Эти возможности предусматриваются многосторонним планом, включающим все возрастные группы населения. Для применения этого плана в Румынии создана материальная база, располагающая крупными бюджетными суммами и в то же время соответствующей сетью медико-санитарных учреждений. Успех профилактических мероприятий зависит как от ответственности и способности медико-санитарных кадров, так и от сотрудничества с семьей.

В проведении всех мероприятий по профилактике болезней у ребенка мать ежедневно участвует тем, что она выполняет свои обязанности матери, всей личной жизнью и своим отношением к законам страны и, наконец, тем, как она понимает наставления и призывы врачей и медицинских ассистенток (патронажные сестры, сестры при кабинетах для консультаций, сестры в родильных домах, больницах и т. д.).

Как это было указано в первых главах настоящей книги, профилактика заболеваний у ребенка начинается еще до его рождения; мы к этому больше не будем возвращаться, а будем говорить только о периоде, наступающем после рождения.

988. Профилактические консультации, недооцениваемые некоторыми матерями, потому что у их грудного ребенка ничего не отмечается патологического, имеют своей целью наблюдение за здоровьем и советы для молодых неопытных матерей. Весьма большое значение имеет правильное питание — молоко, овощи, фрукты, витамины, а также и гигиена тела новорожденного ребенка.

989. Наблюдение новорожденных детей, находящихся под угрозой биологической опасности. Существует категория детей (подвергающихся опасности или же «отсталых детей»), которые нуждаются в более внимательном наблюдении еще в периоде новорожденного ребенка.

Ниже мы перечислим категории детей, которых нужно считать «подвергающимися опасности» и за которыми врач и патронажная сестра в сотрудничестве с семьей будут наблюдать специально, так как они составляют первую группу из категории детей, которые во врачебных участках «состоят на особом учете».

1. Новорожденные с ранней, интенсивной и продолжительной желтухой и несовместимостью резус-фактора, АБО[80] или с другими более редко отмечаемыми факторами.

2. Новорожденные с асфиксией при рождении (синюшные дети; дети, у которых запоздал первый крик; дети, у которых отсутствует рефлекс сосания и глотания или он появился позже; дети, у которых существует ацидоз или тенденция к кровотечениям).

3. Новорожденные от матерей, болеющих диабетом, у которых при рождении существуют: гипогликемия, гипокальцемия, гипербилирубинемия, отеки, ацидоз или болезнь гиалиновой мембраны.

4. Новорожденные от матерей, у которых был токсикозис гравидис (преднатальная дистрофия, гипогликемия, метаболический ацидоз, кровотечения).

5. Новорожденные с признаками плацентарной дисфункции: эксикоз, ацидоз, тенденция к кровотечениям, мозговые поражения.

6. Новорожденные с тазовым предлежанием: мозговые поражения, дисплазии тазобедренного сустава, гематома грудиноключичной сосцевидной мышцы.

7. Близнецы, главным образом второй близнец: гипоксия, мозговые поражения, повышенная частота гиалиновой мембраны; раннее появление гипохромной анемии и рахита.

8. Недоношенные дети II и III степени.

9. Дети, рожденные при помощи кесарева сечения.

10. Дети из семей с наследственными заболеваниями или у которых уже имеются эти заболевания: болезнь Дауна, болезнь Феллинга, сифилис.

11. В группу социально-отставших новорожденных детей должны также включаться: а) «нежелательные» дети; б) дети из дезорганизованных семей; в) дети от малолетних матерей; г) дети безработных родителей; д) дети из семейств, где был или имеется туберкулез.

990. В группах более взрослых грудных детей пределы областей профилактики непрерывно расширяются, а мероприятия становятся более охватывающими и дифференцированными. Вместе с естественными расширениями области, в которой живет ребенок, увеличивается также и число опасностей, котором он подвергается, задачи родителей усложняются. Помимо охраны здоровья и дальнейшего формирования ребенка, вместе с родителями, лечащим врачом и патронажной сестрой, в этом процессе участвуют педагоги, учителя, профессора и психологи, а также коллектив, в который включается ребенок или подросток.

Патронажная сестра обязана составить план прививок для каждого ребенка, устанавливая специальную рубрику для врожденных пороков или других заболеваний вместе с составлением списка детей с противопоказаниями или «в ожидании опасности» для проведения прививок в наиболее подходящие моменты.

Дети с физическими и умственными недостатками направляются в кабинеты по соответствующим специальностям: ортопедия, кардиология, детская нейропсихиатрия.

Дистрофические и рахитические дети, выздоравливающие дети, выписанные из больницы, ревматики, дети, болеющие печеночными заболеваниями, дети с различными наследственными порочными образованиями берутся на специальный учет до их окончательного выздоровления.

991. Предупреждение различных несчастных случаев и отравлений в современных условиях должно быть постоянной заботой всей семьи и всех ведающих воспитанием детей. Патронажная сестра должна всегда иметь в виду опасность, которой постоянно подвергаются дети любого возраста. В последнее время несчастные дорожные происшествия представляют собой значительный процент причин, обусловливающих смертные случаи среди детей.

Случаи расстройства поведения также учащаются.

992. Избежание ошибок, обусловливаемых небрежностью ухода за детьми. Ниже мы перечислим наиболее часто встречающиеся ошибки:

— несоответствующий уход за кожными покровами: ребенка купают не каждый день или же купают неправильно (появляются ожоги);

— ошибочные методы питания: немытая посуда и бутылочки, недостаточное отрыгивание, несоответствующее качество молочных продуктов, очень горячая или очень холодная пища;

— неправильное назначение лекарств: бутылочки с лекарствами, которые назначаются только наружно, расположены вместе с флаконами, содержащими внутренние лекарства, которые мать второпях может смешать; повышенные дозы лекарств, уменьшенные дозы лекарств или назначение лекарств не в те часы, которые указаны врачом;

— перегрев ребенка в результате слишком тесного пеленания, а также и его охлаждение вследствие недостаточной одежды;

— ожоги вследствие применения слишком горячих бутылок.

993. Среди опасностей, которым подвергается ребенок вследствие недостаточного внимания, могут быть упомянуты:

— крупных сильных детей плохо держат в особенности когда их кончают купать и они еще мокрые;

— ребенка оставляют одного на столе для пеленания в то время как мать приносит различные предметы или разговаривает с кем-нибудь;

— ребенка удерживают на столе или в открытой кроватке — с опущенной боковой решеткой — одной рукой, в то время как мать другой рукой ищет какой-либо предмет;

— ребенка очень долго держат на солнце или он завернут в непроницаемые материалы;

— для ребенка применяются бутылки с горячей водой, но без герметической пробки;

— забывают закрыть боковую стенку кроватки ребенка;

— более взрослые грудные дети (свыше 4 месяцев) помещаются в корзины или кроватки с очень низкими боковыми стенками (опасность выпадения из кроватки);

— в кроватку ребенка кладут пуховые подушки (опасность удушения);

— в проволочных сетках боковых стенок кроватки слишком большие промежутки (опасность задушения), а также разорванные проволочные сетки (опасность царапания и ранения);

— детям в качестве игрушек оставляют различные заостренные режущие предметы (куски жестки, ножи), игры или маленькие игрушки, которые легко вкладываются в рот, а затем проглатываются или вдыхаются детьми: пластмассовые или стеклянные шарики, камешки, бусинки, драгоценности, пуговицы, конфеты и т. д. (рис. 129);

— в игрушку вкладываются более мелкие игрушки (гремящие), которые ребенок может вдохнуть после того, как их оболочка разбита;

— в качестве игрушки оставляют