Если ребенок болеет. Психологическая помощь тяжелобольным детям и их семьям - Мария Киселева

Возвращаясь к теме периодизации психического развития младенца, опишем первую стадию, выделенную М. Малер, – стадию «нормального аутизма» (первый месяц жизни). Первую неделю после рождения малыш полностью погружен в себя, он неспособен отличить одну вещь от другой, его не интересует окружающий мир. Большую часть времени он проводит в полудреме. Основным источником его переживаний являются сигналы, поступающие от внутренних органов, сигнализирующие о комфорте и дискомфорте. На неприятные ощущения младенец реагирует гримасами, криком и плачем без слез. В первые недели жизни удовлетворение его потребностей происходит для него как бы само собой и не связывается в его сознании с материнской фигурой.

Основными органами чувств в это время являются рот, кожа и лабиринт уха (вестибулярный аппарат). Рецепторы кожи передают информацию о надежности материнских прикосновений, через рот происходит знакомство со всем миром, а вестибулярный аппарат позволяет определить положение тела в пространстве. Именно поэтому так важно в первые месяцы жизни держать малыша на руках, гладить его, укачивать, использовать кормление как процесс общения и знакомства друг с другом.

До полутора месяцев у младенца не развито предметное зрение, все вокруг представляется ему размытым и недифференцированным. Двухмесячный ребенок может сохранять образы одни сутки, трехмесячный – около недели, шестимесячный – около двух недель, годовалый – около месяца. Поэтому и зрительная память у младенца очень короткая.

Как устроена эмоциональная жизнь младенца первого месяца жизни? Большинство ощущений малыш получает изнутри. В этот период жизни малыш не занят поисками удовольствия, его основная цель – поддержание гомеостаза и избавление от дискомфорта, на который он реагирует единственным доступным ему способом – плачем. Этот плач не адресован никому, просто это единственно доступная реакция. Думать, что младенец специально изводит нас плачем и капризами, неверно, так как он пока даже не осознает, что мы есть.

В первые недели жизни малыша мама обучается расшифровывать позывные своего младенца. Это очень важный период наладки и подстройки малыша и матери. Голодный плач возникает через определенное время после кормления и стихает, если малышу предложить поесть. Плач, связанный с кишечными коликами, – более резкий и пронзительный, приступообразный, при этом малыш подтягивает коленки к животику. Когда малыш плачет от жары, он краснеет и потеет, если его ручки и ножки прохладны, значит, он плачет от холода. Несмотря на погруженность в себя, малыш может плакать от одиночества и желания пообщаться, тогда он быстро успокаивается на руках.

Плачем реагирует малыш и на боль, и маме важно отличать этот плач. Болевой синдром у младенцев первого месяца жизни уже существует. Боль воспринимается им как сильный общий дискомфорт, без определенного места локализации, младенец реагирует на нее всем телом, что быстро истощает его компенсаторные возможности. Малыши не могут рассказать о боли, но реагируют на нее повышением давления и частоты сердечных сокращений, увеличением внутричерепного давления, выраженной нейроэндокринной реакцией. Мама может определить степень боли по поведению малыша, для этого разработаны специальные шкалы, используемые в медицине. Основными признаками боли у младенца являются резкий, пронзительный плач; зажмуривание глаз; углубление носогубной складки; опускание бровей; сморщивание лба; дугообразный изгиб туловища, запрокидывания головы; сжатие кистей рук в кулак. Нарушается сон и режим питания. Малыша невозможно успокоить привычными способами. Боль важно купировать медикаментозно, так как она негативно влияет на развитие и здоровье малыша.

Первые улыбки, как и плач, не предназначены нам. Некоторые мамы не захотят с этим согласиться, так как замечали на лице своего малыша блаженную улыбочку, которую так хочется приписать своему появлению в поле зрения младенца. К их разочарованию, заметим, что эта эндогенная (внутренняя) улыбка не имеет отношения к внешней реальности. Это скорее физиологическая тренировка мимических мышц, чаще всего возникающая во сне или при поглаживании малыша по щечке. Но все же есть у этой улыбки и коммуникативное значение: она не может оставить равнодушной ни одну маму и способствует развитию ее привязанности к малышу. Мама реагирует на неосознанную улыбку младенца, наделяет ее смыслом, и со временем улыбка становится осмысленной и предназначенной именно матери.

Таким образом, для первой стадии характерны сниженная реакция на внешние стимулы, погруженность в себя, высокий барьер чувствительности, недоразвитость основных органов чувств, «физиологическая» улыбка. Задачей матери на этом этапе является создание безопасной ситуации вокруг ребенка, ограничение его от излишней стимуляции, удовлетворение потребностей своего малыша. Несмотря на погруженность в себя, малыш нуждается в общении, необходимо стимулировать его интерес «к выходу в свет». Для этого надо разговаривать с ним во время кормления и переодевания, комментировать происходящее, как если бы он уже все понимал.

Серьезная болезнь, несомненно, может влиять на протекание этой стадии. Часто случается, что малыша и мать разлучают сразу после рождения, и нет возможности наладить грудное вскармливание. Кроме того, мать может испытывать сильную тревогу и не давать малышу чувство безопасности. Все это может привести к тому, что малыш выйдет из «своего кокона» и обратит свой интерес на внешний мир позже, чем другие дети. Чтобы снизить отрицательный эффект влияния болезни на малыша, необходимо стимулировать активное общение матери и младенца в те моменты, когда это возможно. Способность младенцев к адаптации очень высока, поэтому если мать сможет сразу включиться в свою роль и осуществлять адекватный уход за малышом, то отрицательный эффект от раннего разлучения будет минимальным.

В начале второго месяца жизни в головку младенца «закрадывается подозрение», что его потребности удовлетворяются не сами собой, что есть кто-то или что-то, появляющееся в нужный момент и снимающее его дискомфорт. Этот «кто-то» ассоциируется с человеческим лицом, ведь именно оно появляется в трудную минуту. В этом возрасте младенец реагирует даже на картинку лица, где нарисованы глаза и рот анфас. Кроме генетической заложенности, объяснением такого интереса является привыкание: в моменты неудовольствия и напряжения именно человеческое лицо появляется в поле зрения ребенка. Во время кормления грудью именно лицо матери находится на оптимальном от глаз младенца расстоянии, и малыш часто завороженно наблюдает за ним. Так человеческое лицо начинает ассоциироваться с облегчением и удовольствием. Пока это не конкретное лицо матери, а просто паттерн лица, где главную роль играют глаза. Малыш может улыбаться любому лицу или его изображению анфас. Это уже не физиологическая, а вызванная внешним стимулом улыбка. Однако пока она не является социальной, не несет в себе функцию общения, так как не направлена на конкретного человека. Ситуация изменится лишь с появлением способности младенца удерживать образ матери в памяти. Это произойдет не только за счет развития зрения и памяти, но и благодаря приобретению умения разделять себя и другого, которое появляется только после прохождения второй стадии – стадии симбиоза, которая длится с первого по шестой месяц жизни.