Захватывающий мир легких - Кай-Михаэль Бе

Повседневная жизнь российских карелов до сих пор осталась практически такой же, как и в начале прошлого века. Люди живут на хуторах и занимаются сельским хозяйством. Нередко при этом они делят довольно ограниченное пространство со свиньями, лошадьми, кошками, собаками, курами и овцами. В их семьях обычно большое количество детей. Питьевую воду они берут из колонок. Многие спят на сене. До ближайшего врача несколько километров. Финнами такой образ жизни воспринимается как романтика давно прошедших времен. Жизнь в российской части Карелии нелегка, и с нее совсем необязательно брать пример, но подобная среда обитания и стиль жизни дают людям в изобилии одно: микробиологическое разнообразие! Микробном российских карелов резко отличается от финского: у первых в воздухоносных путях живет намного большее количество бактерий, а их видовой состав значительно шире. Среди них есть и такие, которые у финнов не встречаются вообще или встречаются в очень ограниченном количестве: лактококки, ацинетобактеры и даже бактерия хеликобактер, приобретшая печальную известность из-за причастности к возникновению язвы желудка. Выходит, что причина аллергий в этом?

Ученые продолжили поиски, решив выяснить, могут ли штаммы этих бактерий влиять на нашу иммунную систему и даже управлять ею. Оказалось, что посев лактококков и ацинетобактеров на слизистые оболочки мышей защищает их от аллергий и астмы. Бактерии производили вещества, которые блокировали возникновение аллергических реакций. Они отвлекали на себя иммунные клетки, и те попросту игнорировали типичных возбудителей аллергии типа цветочной пыльцы или пылевых клещей, переставая с ними бороться. Эти выводы прекрасно вписывались в так называемую гигиеническую гипотезу, которая уже с 1990-х годов обсуждалась аллергологами. В соответствии с ней причиной быстрого роста заболеваемости различными видами аллергий и астмой в развитых индустриальных странах является западный образ жизни. Люди живут в слишком чистых условиях и все больше отдаляются от природы. Из-за прививок и общих мер гигиенического характера в организм ребенка попадает мало инфекций, которые тренируют иммунную систему. В результате она скучает и пытается занять себя тем, что набрасывается на безвредные частицы типа цветочной пыльцы, пылевых клещей или шерсти животных. Так возникает аллергия.

Опубликование данных из Карелии вызвало настоящую эйфорию среди сторонников этой теории. Неужели с помощью изменений в микробиоме станет возможна настоящая профилактика аллергий? Например, на специальных «курортных» сельскохозяйственных фермах для матерей на последней стадии беременности и детей сразу после родов? Может быть, таким путем удастся окончательно избавиться от аллергий и астмы, а еще лучше — полностью вернуться к природе? К сожалению, это невозможно. И в первую очередь потому, что вряд ли какое-то достижение за последние 200 лет спасло столько человеческих жизней, как гигиена во всех ее проявлениях. Равно как и вакцинация. Неужели мы должны выбросить за борт эти поистине революционные изобретения и снова вернуться к общественным колодцам вместо водопровода ради нескольких бацилл в носу у российских карелов? Конечно нет. Микробном представляет собой важный, но не единственный ключ к разгадке тайны появления аллергии. Однако начало положено: бактерии не случайно находятся в микробиоме легких, это не бесполезный балласт и не паразиты, некоторые их виды полезны для здоровья.

Полученные в Карелии данные исследований показывают, насколько важно тщательно отбирать гостей у входной двери. Все искусство заключается в том, чтобы распознать полезные бактерии и впустить их внутрь, и лучше всего это сделать на самой ранней стадии жизни. Если дети растут не на крестьянских фермах, полезные бактерии можно впускать с помощью йогуртов, обогащенных пробиотиками. А как быть со взрослыми? Реально ли исправить ошибки, допущенные в свое время при выборе гостей? Да, реально. Исследования микробиома легких находятся пока еще в зачаточном состоянии, но уже дают надежду на будущее. Пока ясно одно: многообразие идет нам на пользу! Хотя дело не только в нем. Даже если вы пригласили нужных гостей, вечеринка все равно может пойти вразнос, если упустить из виду бар!

* * *

В апреле 2010 года у врачей клиники техасского города Картидж появился необычный пациент. Он был сильно пьян, но при этом убедительно доказывал, что не употреблял алкоголя. С ним и ранее происходили случаи сильного опьянения без употребления спиртных напитков, и это приводило его в отчаяние. Большинство медиков в округе считали мужчину тайным алкоголиком, и даже жена начала сомневаться в его правдивости. Врачи поинтересовались, когда все началось. Оказалось, что пациент помнит это точно — в 2004 году, когда он перенес операцию по поводу перелома костей. После хирургического вмешательства мужчина долгое время принимал антибиотики для борьбы с инфекцией. Услышав это, врачи насторожились. Они провели анализ кала пациента и обнаружили большое количество дрожжевых грибков Saccharomyces cerevisiae, используемых в пивоварении! Последующее обследование внесло полную ясность: после приема сахаросодержащего раствора в крови мужчины резко возросло содержание алкоголя, потому что пивные дрожжи в кишечнике занимались своей работой, превращая сахар в спирт. Пациенту было назначено лечение противогрибковыми препаратами, и в скором времени он выздоровел.

Что полезного для себя можно извлечь из этого случая? То, что можно научиться дешево напиваться и тем самым обанкротить всю пивную индустрию? И это тоже. Но кроме того, данный эпизод демонстрирует, насколько чувствителен и динамичен микробном человека. Ничем не приметные и безобидные Saccharomyces использовали слабость конкурентов, возникшую из-за применения антибиотиков, и обеспечили себе самое выгодное место. Незаметная серая мышка после пары рюмок быстро превратилась в диктатора, страдающего манией величия, устроила пивной путч и положила конец веселой вечеринке, пока вышибала вновь не восстановил контроль. Но Saccharomyces — весьма безобидный тип, который не будет сопротивляться, а далеко не всех гостей можно выпроводить из зала, особенно непрошеных. К сожалению, у некоторых пациентов с легочными заболеваниями отсутствует контроль как у входной двери, так и у бара. В таких случаях кто-то в микробиоме может под шумок попытаться захватить власть. Со смертельным исходом.

При муковисцидозе — редкой наследственной болезни, от которой в Германии страдает порядка 10 тысяч человек, нарушается выработка слизи в дыхательных путях. Густая и вязкая слизь забивает мелкие пути и становится идеальной питательной почвой для бактерий. Если заболевание не выявлено сразу после рождения, то больные дети обращают на себя внимание частыми инфекциями дыхательных путей. Уже в скором времени возникает порочный круг из воспалений и инфекций, который разрушает значительную часть легких ребенка. Еще по состоянию на 1980 год средняя продолжительность жизни при муковисцидозе составляла всего 17 лет. Сегодня благодаря совершенствованию методов лечения большинство пациентов доживают до 30 и даже 40 лет. Все зависит от того, в какой момент один непрошеный гость постучит в вашу дверь и проникнет в легочный микробном. Начиная с этого дня ваша жизнь уже никогда не будет прежней.

В дыхательных путях поселяется Pseudomonas aeruginosa, которая не оставляет после себя камня на камне. Pseudomonas — не обычный безобидный квартирант, с которым как-то можно ужиться. Там, где она появляется, тут же начинаются неприятности. С биологической точки зрения это замечательное существо: ей свойственно злодейство прямо-таки шекспировского масштаба, а выжить она может даже в шампуне. Pseudomonas вызывает тяжелые гнойные инфекции, разрушает органы, манипулирует иммунной системой и не боится даже самых эффективных медикаментов. Особенно притягательны для нее дыхательные пути пациентов, страдающих муковисцидозом: вязкая слизь является для Pseudomonas идеальной питательной почвой и к тому же защищает ее от атак иммунной системы.