От испанки до COVID-19. Хроники нападений вирусов - Валерий Новоселов

Радио «Свобода» 24 марта 2020 года сообщило: «Премьер-министр Японии Синдзо Абэ заявил о переносе запланированной на лето Олимпиады в Токио на 2021 год. По его словам, с таким решением согласился глава Международного олимпийского комитета Томас Бах» (84).

В России в конце января зарегистрировали два первых случая заражения. За время распространения инфекции в мире Россия успела запретить въезд гражданам некоторых государств и все массовые мероприятия. Отменен даже Парад Победы 9 мая (позднее его провели 24 июня 2020 года).

В Москве с 25 марта закрыты для посещения ночные клубы, библиотеки, кинотеатры, катки и боулинги. И даже кладбища. Такие ограничения на всей территории страны потребовал накануне ввести оперативный штаб по борьбе с коронавирусом.

А вот сообщение о первой смерти от коронавирусной инфекции в России. Пациентку 79 лет госпитализировали 13 марта, затем перевели в инфекционную больницу № 2. Смерть наступила в результате пневмонии на фоне имевшихся у нее тяжелых заболеваний (85). В этом случае роль сыграла коморбидность возрастного пациента. Таким образом, болезнь, атакуя в основном людей самых старших возрастных групп, показала, что старость беззащитна перед вирусом.

Bloomberg сообщает: «Базирующийся в Риме институт изучил медицинские записи о 18 % смертельных случаев коронавируса в стране и обнаружил, что только три жертвы, или 0,8 % общего числа, ранее не имели сопутствующих патологий. Почти половина больных страдала, как минимум, от трех предшествующих заболеваний, а около четверти имели одно или два заболевания. Более 75 % имели высокое артериальное давление, около 35 % имели диабет, а треть страдала сердечными заболеваниями… Средний возраст умерших от вируса в Италии составляет 79,5 года. По состоянию на 17 марта только 17 человек в возрасте до 50 лет умерли от этой болезни. Все жертвы в Италии до 40 лет были мужчинами с серьезными заболеваниями» (86).

Опубликован прогноз Имперского колледжа в Лондоне, «что произойдет, если США абсолютно ничего не предпримут для борьбы с COVID-19», который предсказал 2,2 млн смертей только в США и еще 510 тыс. — в Великобритании (87). Эта статья была написана в соавторстве с Нилом Фергюсоном, одним из ведущих эпидемиологов мира, и «подтолкнула лидеров обеих стран к действию», сообщает The New York Times (позднее мы узнали, что прогноз не сбылся).

Наиболее частые оценки срока появления вакцины для данного коронавируса — 1,5 года. ВОЗ сообщила, что на май по всему миру разрабатывается 108 потенциальных вакцин против COVID-19, а восемь уже одобрены для клинических исследований. В настоящее время испытания проводятся в США, КНР и Великобритании, скоро они начнутся в других странах. В России также разрабатывают вакцины: одна — Санкт-Петербургским НИИ вакцин и сывороток, две — компанией «Биокад», шесть — новосибирским «Вектором». Гонка за вакциной началась, участников будет много. Важно, что в эту пандемию намного больше говорили о самом вирусе, чаще всего забывая о патофизиологическом ответе и механизмах гомеостаза[30] человека.

С 30 марта в Москве, самой большой столице Европы, введен режим самоизоляции, разрешены только походы в магазин и аптеку, выгул собак и вынос мусора. Фактически это карантин. Все сидят у экранов, пытаются разобраться, чем отличается смертность от летальности. Вначале даже самые образованные люди путали эти показатели и только на основании статистики, не вникая в ее суть, утверждали, что смертность достигает 15 %. Но постепенно хорошо изучили этот вопрос, и теперь многие могли бы даже сдать экзамен по вирусологии и эпидемиологии.

Людям крайне трудно жить, когда они не знают, что им делать. Сегодня человек растерян, и это состояние поддерживают все СМИ. Именно там человек видит, что власть сама не понимает, что происходит. Горячие линии по психологической помощи буквально разрываются.

Итак, название COVID-19 используется применительно к болезни, вернее, к тем клиническим формам заболевания, которые являются следствием заражения человека данным вирусом. В дословном переводе оно обозначает заболевание, начинающееся вследствие инфицирования коронавирусом нового типа. Таким образом, это не обозначение вируса, а название для патофизиологического ответа организма.

Конечно, грани между патологическими и физиологическими процессами очень тонки, тем более по мере увеличения возраста человека. Но они есть, и их различия кроются в самом понятии «патология»: pathos в переводе с греческого значит «страдание», состояние, которое так характерно для болезни. И как только человек, инфицированный вирусом, замечает ухудшение состояния, болезнь проявляет себя.

Наиболее частое осложнение при инфицировании новым вирусом — это пневмония. Но воспаление легких могут вызывать разные агенты. По данным ВОЗ, в мире каждый год болеет пневмонией более 17 млн человек и около 300 тыс. из них погибает, в РФ ежегодно фиксируется около 30 тыс. случаев воспаления легких. Наблюдения показывают, что так называемый альвеолит или вирусная пневмония, которая стала визитной карточкой коронавируса 2019 года, может осложнять течение многих вирусных заболеваний. И она встречается чаще, чем принято считать, в связи с тем, что вирус является потенциальным стимулятором активности иммунокомпетентных клеток (в первую очередь, системы моноцитов/макрофагов).

Морфологически можно выделить два типа гистологических повреждений в легких: 1) диффузное альвеолярное повреждение и 2) острую фибринозную и организующую пневмонию. Вес и размер легких увеличиваются, часто подсоединяется бактериальная инфекция. Для диффузного альвеолярного повреждения характерны альвеолярный отек, гиалиновые мембраны[31], геморрагический экссудат[32], гемолиз[33], тромбированные сосуды со слущенным эндотелием в тромбах, разреженная альвеолярная ткань, фиброз[34], десквамация[35] и гиперплазия альвеолоцитов[36].