Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить - Александр Леонидович Мясников

Подведем некоторое резюме.

❐ Массовая реклама аспирина как профилактического средства от болезней сердца и сосудов противоречит научным данным и осуждается международным медицинским сообществом. Аспирин принимается только по назначению грамотного врача.

❐ Аспирин может вызвать смертельно опасное кровотечение.

❐ Аспирин для постоянного приема несомненно показан людям с атеросклерозом сосудов, особенно тем, кто уже перенес инфаркт или инсульт.

❐ Аспирин для постоянного приема возможен людям 40–70 лет при наличии у них неблагоприятного сочетания факторов риска к сердечно-сосудистым болезням и онкологии, если они не могут или не хотят изменить свой образ жизни.

❐ Аспирин не нужен для постоянного профилактического приема людям без сочетания факторов риска к сердечнососудистым болезням и онкологии и ведущим здоровый образ жизни.

❐ Аспирин не нужен для постоянного профилактического приема людям за семьдесят даже при наличии сочетания факторов риска.

❐ Тем, кому он показан, аспирин следует принимать ежедневно в дозе 70-100 мг. Прием курсами или с перерывами – бессмысленно и неграмотно.

Отношение к ним претерпело за последние десять лет изменения, сходные с только что описанным выше относительно аспирина. «Мы с Тамарой ходим парой!» – статины и аспирин до последнего времени были самыми популярными лекарствами! Одно из лекарств из группы статинов – аторвостатин (липримар) – было самым продаваемым в мире лекарством! Опережало продажи и антибиотиков, и обезболивающих! Статистические исследования показывали достоверный прирост продолжительности жизни и снижение заболеваемости у тех, кто принимал статины. Это и сегодня лекарство номер один для лечения больных с атеросклерозом сосудов и перенесенным инфарктом или инсультом, то есть для вторичной профилактики (мы уже знаем, что это такое).

Основной механизм действия статинов – подавление определенного фермента в печени, что в итоге блокирует синтез холестерина. Однако с механизмом их действия до сих пор не все ясно. То, что мы знаем о действии статинов, не всегда может объяснить их эффект. Обратное развитие атеросклероза наблюдается лишь у очень немногих, и это требует времени. А вот положительный эффект на сердечно-сосудистую систему и не только мы видим у подавляющего числа пациентов и уже совсем скоро – через полгода приема препарата. Ведутся эксперименты и клинические наблюдения, врачи говорят о «стабилизации бляшки», о благотворном действии статинов на сосудистую стенку, об их противовоспалительном эффекте, продолжают выдвигать разные теории. Статины имеют лечебный эффект и вне сердечно-сосудистой тематики. И опять-таки – неизвестно почему. Их влияние обнаружено при статистической обработке большого клинического материала многочисленных исследований. Есть обнадеживающие данные о роли статинов в предотвращении рака легких, кишечника и других (очень похоже на историю с аспирином). Теперь исследователи ищут этому рациональное объяснение, указывают на иммуномодулирующее и противовоспалительное действие статинов (кто-то, правда, говорит о возможной ошибке в биостатистике). В любом случае работы в этом направлении продолжаются.

У пациентов, принимающих статины, достоверно ниже риск развития и степень остеопороза – ослабления структуры кости, наблюдающегося в основном у женщин после менопаузы. Такая прибавка в арсенале укрепляющих кости препаратов особенно важна сегодня, когда до сих пор неясна роль гормональной замещающей терапии: чего в ней больше – вреда или пользы.

Исследования говорят о самостоятельном благотворном влиянии статинов на гипертонию и на функцию почек, улучшают течение сердечной недостаточности, предотвращают образование камней желчного пузыря.

Теперь внимание, мужчины: статины помогают бороться с эректильной дисфункцией и во всяком случае увеличивают чувствительность к виагре и сиалесу!

Но и без ложки (с горкой!) дегтя не обойтись! Да и то: не бывает действенных лекарств без побочных явлений!!! (Отсюда вывод: если реклама гласит: «Пейте наш препарат, он безвреден», – значит, и пользы никакой, чего деньги зря тратить!) Некоторые побочные действия статинов известны давно, некоторые выявились в ходе упомянутых исследований, как раз в виде статистической находки.

Во-первых, печень. Неудивительно, ведь статины там и работают. Повышение ферментов печени – хорошо известный по всем руководствам и аннотациям сигнал тревоги! В жизни оказывается все не совсем так. Важно, какое повышение. Умеренно повышенные ферменты (это известные многим АЛТ и ACT – именно они отражают воспаление. Другие – ГГТ и щелочная фосфота-за – говорят о застое желчи) не являются основанием для отмены препарата. Во внимание должно приниматься трехкратное превышение нормы (некоторые говорят о десятикратном превышении!). Другое дело, что очень мало врачей осмелятся продолжить давать статины больному даже с умеренным повышением ферментов печени. Для этого надо быть уверенным в себе профессионалом! И знать, что с 2012 года даже проверять уровень печеночных ферментов при лечении статинами больше не надо, если нет никаких симптомов. Риск у таких пациентов практически такой же, как и у всей популяции (в общем, не тратьте деньги на ненужные анализы!). Многие спрашивают: так что же, давать статины людям с больной печенью (например, с инфекционным гепатитом) совсем нельзя? На самом деле, давать и можно, и нужно. Не тем, конечно, у которых ферменты изначально, исходно значительно повышены, а тем, кто достаточно компенсирован. Препаратом выбора здесь будет правостатин (правокол). Есть свежие работы, говорящие, что у больных с гепатитом С статины, возможно, уменьшают риск развития рака печени! Вот так! У больных другими заболеваниями печени применение статинов также возможно, если ферменты печени даже незначительно повышены. Опять же, это правокол (у него наименьший риск) в небольших дозах или при условии приема через день.

Во-вторых, следующий классический побочный эффект – поражение мышц. Действительно, боли в мышцах могут встречаться почти в 10 % случаев, более серьезные проблемы, такие как миозиты – очень редко. Если такое случилось, все проходит через пару-тройку недель после отмены препарата. Тут есть еще два соображения.

❐ До начала лечения статинами хорошо бы проверить функцию щитовидной железы: при ее снижении вероятность развития проблем с мышцами на фоне статинов резко повышается. Более того, увеличение холестерина у больных со сниженной функцией щитовидной железы хорошо известно. В 1960-х годах повышение холестерина рассматривалось как один из симптомов нарушения функции щитовидки.

❐ При склонности к мышечным болям давать препараты с наименьшим побочным в этом смысле потенциалом: такие как правостатин (правокол) и флювостатин (лескол). Теоретически мышечные боли при приеме статинов может спровоцировать одновременный прием грейпфрутов – целыми или в виде соков. Грейпфрут метаболизируется по той же метаболической цепочке, что и статины, и может повышать их концентрацию в крови…