Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить - Александр Леонидович Мясников

В-третьих, статины увеличивают риск повышения уровня сахара в крови. В 2010 году были опубликованы первые статистические данные большого исследования, которые и подняли этот вопрос. Сразу после их выхода у меня «взорвались» телефон и почта: звонили друзья-врачи (а все мои друзья следят за тем, что происходит в мировой медицине) и говорили: «Видел?! Читал?! И как тебе?!» (Как-то после публикации обескураживающих результатов другого исследования, совсем на другую тему – там речь шла о применении препаратов, разжижающих кровь, – вышла статья одного доктора с весьма выразительным названием: «Неужели все то, что мы делали до сих пор, было просто ошибкой?!») Последующие годы проблема постоянно изучалась, провели несколько больших испытаний и ретроспективный анализ десятков тысяч случаев. Выводы:

❐ Статины могут провоцировать подъем уровня глюкозы в ничтожно малом числе случаев, если применять в средних дозах.

❐ Риск повышается при использовании мощных статинов в очень высоких дозах (иногда приходится такие дозы давать!).

❐ У диабетиков выгоды от предохранения сосудов от развития атеросклероза (стенокардии, инфарктов, инсультов) при применении статинов многократно превышают риск негативного воздействия на метаболизм глюкозы.

В общем, и тут надо довериться хорошему врачу, который будет принимать решение вместе с вами, взвесив все за и против.

В-четвертых, некоторые исследователи указывают на возможную связь между началом приема статинов со снижением памяти и изменением поведения. В некоторых случаях такая связь может прослеживаться. Во всяком случае, врачам рекомендуют при появлениях приступов агрессии или при появлении проблем с памятью спрашивать, не начал ли такой больной недавно принимать статины. Ну а если начал, а при этом холестерин снижать все-таки надо? Соображений здесь два.

(1) Связь так и не доказана, это только статистическая находка. Поэтому если вы побьете витрины в магазине, а потом скажете: «Это я лекарство от повышенного уровня холестерина начал принимать!», вас вряд ли поймут.

(2) Теоретически не все статины могут иметь подобный эффект. И если вы принимаете зокор или липримар и ухудшение памяти связываете с этим, то стоит поменять их на правокол или крестор – это разные группы статинов.

Пятое. Изначально еще при лабораторных испытаниях на собаках (там, правда, статины давались не в человеческих и даже не в собачьих, а в лошадиных дозах!) отмечалась склонность к развитию катаракты. При клинических испытаниях этот факт у людей не подтвердился, но «осадочек остался!». И вот недавно подоспели новые исследования из Великобритании и США: по их данным, да, статистически такая склонность присутствует… И тут же данные статистики другого исследования: статины… предотвращают развитие катаракты… Как видите, до полного понимания в этом вопросе еще далеко. Напомню и уже прозвучавшее: у тех, кто принимает статины, эффективность сезонной прививки от гриппа ниже, чем у других.

Если с вопросами вторичной профилактики (прием статинов уже больными людьми) все более или менее ясно, то первичная профилактика (прием здоровыми пока людьми для предупреждения болезней) вызывает споры не менее жесткие, чем про аспирин!

И порождены они той же биостатистикой. Если давать статины всем подряд, без учета наличия факторов риска, то для того чтобы предотвратить один инфаркт, статины должны на протяжении всей жизни принимать тысяча человек. И вот у одного из этой тысячи статины инфаркт предотвратят. Остальные 999 человек принимали статины всю жизнь зря, причем принимая на себя все риски побочных явлений, описанных выше! Если посмотреть индивидуальные шансы человека без выраженных факторов риска к атеросклерозу, то его шанс избежать инфаркта именно благодаря статинам – 0,3 %. Всего! Поэтому было решено пересмотреть вопросы первичной профилактики статинами. Сегодня сам факт повышения холестерина больше не является основанием для назначения статинов (за исключением наследственной формы гиперхолестеринемии, когда «плохой» холестерин – холестерин низкой плотности – зашкаливает за 9). Сегодня, как и в случае с аспирином, принимается во внимание наличие факторов риска к атеросклерозу: курение, наследственность, артериальная гипертония, повышение уровня сахара, избыточный вес и т. д. То есть отбираются пациенты, у которых риск развития атеросклероза (инфаркта, инсульта) особенно велик! И тут уже соотношение будет не 1:1000, как в упомянутом примере, а на пару порядков ниже!

Разберем на примерах.

❐ Женщина 45 лет, не курит, артериальное давление близко к нормальному, «в меру упитанная», подвижная, на диспансеризации обнаружили уровень холестерина – 7,5. Принимать статины? Ответ – нет! Снизить вес, больше овощей-фруктов, больше двигаться, периодически проверяться.

❐ Мужчина 45 лет, курит, избыточный вес, живот торчит арбузиком, давление «140/90, бывает 160, но я особо не меряю». Холестерин – 6,5. Принимать статины? Ответ – да!

❐ Женщина 60 лет, перенесла инсульт пять лет назад, не курит, регулярно принимает таблетки от повышенного давления, холестерин – 5,5. Принимать статины? Ответ – да, принимать, несмотря на практически нормальный холестерин: это уже вопросы вторичной профилактики.

❐ Женщина 60 лет, избыточная масса тела, артериальная гипертония, сахарный диабет 2-го типа, инфарктов или инсультов не было, уровень холестерина – 5,5. Принимать статины? Ответ – да, сахарный диабет в плане вреда для сосудов приравнен к уже имеющемуся атеросклерозу и требует к себе отношения как ко вторичной профилактике, а не первичной.

❐ Мужчина 30 лет, подтянутый, спортивный, не курит, артериальной гипертонии и повышенного уровня сахара нет. На диспансеризации холестерин – 8. Принимать статины? Ответ – нет!

❐ Мужчина 30 лет, подтянутый, спортивный, не курит, артериальной гипертонии и повышенного сахара нет. На диспансеризации холестерин – 12,5, тот, что «низкой плотности», – 9. Принимать статины? Ответ – да, тут семейная гиперхолестеринемия, и ее нужно активно лечить.

❐ Женщина 55 лет, нормального сложения, ну, может, 5 кг лишних, артериальная гипертония, на таблетках давление нормальное, отец умер от инфаркта в 45 лет, а у бабушки был инсульт в 50. Холестерин -6,5, сахар нормальный. Принимать статины? Ответ – да! Наличие артериальной гипертонии (пусть и хорошо поддающейся медикаментозному лечению) и наследственности – серьезные факторы риска.

❐ Мужчина 60 лет, нормального телосложения, не курит, нормальное давление и уровень сахара, при обследовании на УЗИ сосудов шеи обнаружили стеноз сонной артерии 40 %. Холестерин – 6. Принимать статины? Ответ – да: уже документирован атеросклероз сосудов, теперь это вопрос вторичной профилактики.

❐ Мужчина 75 лет, сохранный, инфарктов/инсультов не было, гипертоник, курит. Холестерин – 6. Давать статины? Ответ – нет. Пожилым после 75 (особенно после 80) назначение первичной профилактики не очевидно.