Почему мы делаем то, что мы делаем - Джоэл Леви

В своей знаменательной книге «Маска здравомыслия», вышедшей в 1941 году, американский психиатр Херви М. Клекли определил шестнадцать факторов, которые и сегодня считаются существенными компонентами психопатии. К ним относятся: поверхностное очарование и хороший интеллект; ненадежность; лживость и неискренность; отсутствие угрызений совести и стыда; антиобщественное поведение; недальновидность и неспособность учиться на своем опыте; патологический эгоцентризм и неспособность к любви; безличные половые отношения; неспособность следовать жизненным планам.

Исходя из этого, психолог-криминалист Роберт Хэйр создал опросник, ныне широко известный как «тест на психопатию», или, говоря формально, «PCL-R» – инструмент для клинического определения уровня психопатии. Тестируемого оценивают по шкале от 0 (несвойственно) до 2 (полностью свойственно) по двадцати параметрам, к которым относятся: беззаботность и поверхностное очарование, нездоровое самолюбие, патологическая лживость, коварство и склонность к манипулированию, отсутствие угрызений совести, поверхностность эмоций, бессердечие и неспособность к сопереживанию, нежелание нести ответственность за свои поступки, склонность к скуке, паразитический образ жизни, отсутствие реалистичных долгосрочных целей, импульсивность, безответственность, отсутствие поведенческого контроля, поведенческие проблемы в ранние периоды жизни, антиобщественное поведение в подростковый период, склонность к нарушению закона в различной форме, многочисленные браки и неразборчивость в сексуальном поведении.

Максимально возможное количество баллов – 40, что указывает на чистого, прототипичного психопата, но при этом каждый, кто набирает больше 30 баллов, попадает под клинический диагноз психопатии. Во избежание попыток любительского диагноза Хэйр не рекомендует использовать опросник неспециалистам.

Медицинский аспект психологии – область, где трудятся психиатры (врачи, которые специализируются на психических заболеваниях), – иногда называют психопатологией. В несколько порочной манере психопатология определяется как изучение отклоняющегося от нормы поведения и познания. Однако дать определение отклонения от нормы – значит дать определение, или установить границы, нормы.

Вопрос, что считать отклонением от нормы, а что является нормой, чрезвычайно важен и в теории, и в практике. Он лежит в основе «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» («DSM») и всех прочих диагностических систем и влияет на определение психического состояния и лечение миллионов людей. Общепринятого определения отклонения от нормы не существует, но большинство профессионалов придерживается системы оценки по критериям «четырех D»: deviance (девиантность), distress (дистресс), dysfunction (дисфункция) и danger (угроза).

Девиантность подразумевает мышление и поведение, которые признаны отклонением от социальных норм, однако этот критерий чреват культурной и исторической субъективностью. Гомосексуальность и феминизм считались и по-прежнему считаются отклонением от нормы во многих обществах и культурах. Особые обстоятельства также могут повлиять на то, что в обществе считается нормой; например, вспышка насилия может считаться нормой в таких исключительных обстоятельствах, как состояние войны. Исключительные реакции на исключительные обстоятельства, по всей видимости, более «нормальны», чем реакции умеренные.

Дистресс связан с представлением о том, что необычное мышление и поведение должны вызывать дистресс, прежде чем их можно будет считать отклонением от нормы. Некоторые люди, принимая участие в мистико-религиозных ритуалах, подвергают себя чрезмерному голоданию, очистительным практикам, членовредительству и истощающим танцам; все это является необычным поведением, но оно может принести огромное духовное удовлетворение. Если вы прочтете о человеке, который день за днем заставляет себя бегать по раскаленной пустыне на стертых до мозолей ногах, вы, пожалуй, решите, что он психически нездоров, но ведь может оказаться и так, что он принимает участие в ультрамарафоне, например, в Марафоне де Сабль, где участники за пять или шесть дней пробегают дистанцию, равную пяти с половиной марафонских! Еще один запутанный сценарий заключается в отсутствии дистресса, которое проявляется в форме несоразмерного ощущения благополучия, что на самом деле оказывается симптомом психического расстройства, как в случае мании, и характеризуется крайней степенью эйфории.

Дисфункция относится к влиянию образа мыслей и поведения на повседневную жизнь. Представьте себе человека, который подвержен сильным галлюцинациям, но не испытывает ни малейших проблем, поддерживая семейные и рабочие отношения: он психически нездоров? Угроза рассматривается как основной показатель отклонения от нормы и связана с поведением, из-за которого человек представляет угрозу для самого себя или окружающих. Однако проявляется она крайне редко и не имеет отношения к подавляющему большинству случаев.

Как видите, большинство из критериев «четырех D» вызывают вопросы своей неопределенностью, и тем не менее они могут стать основанием для принятия решения о медицинском вмешательстве, в том числе чрезмерном и агрессивном. Одна из самых проблематичных категорий людей – эксцентричные натуры, те, чье поведение девиантно и, вероятно, дисфункционально, но кто не нуждается в лечении. Чудаков отличают от людей с психическими расстройствами по таким параметрам, как свобода выбора и удовлетворенность.