Поговорим о зрении. Всё о наших глазах - Шарон Фекрат

может первоначально наблюдаться улучшение зрения сразу после хирургического вмешательства, а затем в течение нескольких недель происходит медленное ухудшение зрения. Некоторые пациенты с КОМ не отмечают значительного снижения уровня зрения.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Офтальмолог проведет осмотр с расширением зрачков, чтобы обследовать сетчатку на наличие любых проявлений набухания в макуле. Для подтверждения наличия КОМ могут использоваться другие тесты визуализации, такие как флюоресцентная ангиография или оптическая когерентная томография (ОКТ). Врач может также поискать признаки других глазных заболеваний, способных вызывать КОМ, и выполнить для этого соответствующие тесты.

Что можно сделать самостоятельно?

Лучший способ предотвращения развития КОМ — последовательный контроль над другими заболеваниями, способными оказать негативное воздействие на глаза, такими как диабет и повышенное кровяное давление, для чего необходимо следовать рекомендациям основного врача, ведущего лечение этих заболеваний. В некоторых случаях хирург, проводящий удаление катаракты, может предложить до и после операции принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы снизить риск развития КОМ.

Когда следует обращаться к врачу?

При нечетком или искаженном зрении следует обратиться к офтальмологу. Причиной этих изменений может быть КОМ, однако врач заодно проверит наличие других, потенциально серьезных причин ухудшения или искажения зрения.

Лечение

Методы лечения зависят от причин, вызвавших появление КОМ. После операций на глазах зачастую используются глазные капли наподобие стероидов или препаратов группы НПВП. Чтобы ощутить эффективность таких капель, их необходимо использовать не менее трех месяцев. Стероидные глазные капли иногда могут вызывать повышение глазного давления. В других случаях врач может порекомендовать одну или несколько инъекций лекарственных препаратов, например стероидов или анти-VEGF (анти-фактор роста эндотелия сосудов), в полость стекловидного тела или вокруг глаза. В редких случаях в ходе лечения КОМ могут потребоваться лазерная терапия или хирургическое вмешательство.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Прогноз улучшения зрения зависит от причины и степени тяжести КОМ. При возникновении КОМ после операции по удалению катаракты имеются отличные шансы на то, что зрение улучшится самостоятельно или с помощью лекарств. Если же КОМ вызван другими причинами, то успех лечения может быть переменным, хотя при уменьшении отека в макуле стоит ожидать некоторого улучшения зрения. Зачастую это улучшение происходит постепенно и занимает несколько месяцев. Продолжительное присутствие КОМ может приводить к устойчивому ухудшению зрения, которое иногда не становится лучше даже после исчезновения отека.

Центральная серозная хориоретинопатия

Абхилаш Гудуру, дипломированный врач

Что это такое?

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР) — патология, при которой происходит просачивание и накопление жидкости под макулой, центральной частью сетчатки. Как правило, она возникает в возрасте от 20 до 50 лет и у мужчин встречается в десять раз чаще, чем у женщин. Причина возникновения ЦСХР неизвестна, однако ее часто связывают со стрессом, особенностями «личности типа А»[7], высоким артериальным давлением, беременностью и употреблением любых стероидных препаратов, включая тестостерон. В большинстве случаев ЦСХР в течение нескольких недель или месяцев происходит спонтанная реабсорбция жидкости, поэтому зрение улучшается. Обычно поражается только один глаз, но в дальнейшем может возникнуть рецидив заболевания в том же глазу или поражение другого глаза. В редких случаях ЦСХР может быть связана с хориоидальной неоваскуляризацией — более серьезным заболеванием, при котором под сетчаткой растут аномальные кровеносные сосуды.

Симптомы: что вы можете испытывать?

При возникновении ЦСХР вы можете отмечать внезапную или постепенную безболезненную утрату четкости зрения или появление слепого пятна в центральном зрении. К другим симптомам относятся снижение насыщенности цветового восприятия или такие искажения зрения, при которых предметы кажутся меньше, чем обычно, либо прямые линии выглядят волнистыми.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

При офтальмологическом осмотре с расширением зрачков нередко обнаруживается утолщенный участок сетчатки, связанный с просачиванием жидкости. Для подтверждения наличия ЦСХР и исключения других заболеваний могут быть проведены флюоресцентная ангиография — фотографическое исследование с использованием красителя — или оптическая когерентная томография (сканирование сетчатки).

Что можно сделать самостоятельно?

Ускорить регрессирование ЦСХР сложно, однако для предотвращения его появления следует избегать приема любых стероидов. Если вы используете ингаляционные, наружные или системные стероидные препараты, проконсультируйтесь с врачом, возможно ли заменить их другими лекарствами. Не исключено, что попытки снизить уровень стресса могут помочь, однако это предположение не доказано.

Когда следует обращаться к врачу?

При ухудшении или искажении зрения следует обратиться к офтальмологу. Причиной этого может быть не только ЦСХР, но и множество других потенциально серьезных причин.

Лечение

Как правило, ЦСХР проходит самостоятельно и не требует специального лечения. Если этого не случилось, то при повторном возникновении или двустороннем ЦСХР чаще всего назначается лечение. В отдельных случаях ускорить реабсорбцию жидкости можно при помощи приема ацетазоламида (500 мг два раза в день). Согласно ряду исследований, выздоровлению могут способствовать некоторые препараты, снижающие артериальное давление, такие как эплеренон для внутреннего применения и спиронолактон. В случае назначения этих препаратов важно, чтобы офтальмолог или терапевт контролировали уровень калия в крови пациента. Если при помощи флюоресцентной ангиографии было обнаружено специфическое просачивание, то в случае хронической ЦСХР проводится лечение при помощи фокального лазерного воздействия, хотя оно сопряжено с потенциальными рисками и в итоге не обязательно приводит к улучшению зрения. Иногда может быть использована другая разновидность лазерных процедур — так называемая фотодинамическая терапия (ФДТ) с внутривенным введением вертепорфина, специального препарата, активирующегося лазером. В этом случае в течение определенного времени (до пяти дней) необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

В 80–90 % случаев практически полное восстановление зрения происходит в течение нескольких месяцев, хотя могут наблюдаться слабые остаточные симптомы. У небольшого количества пациентов наблюдаются множественные рецидивы, что со временем может привести к устойчивому ухудшению центрального зрения.

Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) / вспышки и мушки

Парамджит К. Бхаллар, дипломированный врач

Что это такое?

Человеческий глаз состоит из двух основных отделов — переднего (передняя часть глаза) и заднего (задняя часть глаза). Стекловидным телом называется прозрачная субстанция, заполняющая значительный объем задней части глаза. Изначально стекловидное тело прикреплено к сетчатке — нейросенсорной ткани, выстилающей заднюю стенку глаза. Однако с возрастом стекловидное тело разжижается, разрушается и отделяется от сетчатки — этот процесс называется задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ). Это нормальный возрастной процесс, однако у людей с близорукостью, после операций на глазах или травм, а также вследствие других глазных заболеваний он может случаться раньше. ЗОСТ происходит постепенно,