Поговорим о зрении. Всё о наших глазах - Шарон Фекрат

бролуцизумаб («Беову»). Выбор конкретного препарата зависит от разнообразных факторов, поэтому лучше всего обсудить это с врачом.

Если вас пугает сама мысль об инъекции в глаз, не переживайте: это распространенная и относительно безопасная процедура, которая часто проводится в кабинете врача. Для анестезии глаза используются специальные капли, иногда — обезболивающая инъекция, а также закапываются очищающие капли. Для удержания век открытыми может использоваться специальное устройство. Далее через белую часть глаза (склеру) при помощи очень тонкой короткой иглы в стекловидное тело в центральной части глаза вводится небольшая доза препарата, после чего держатель век, если он использовался, снимается. Вся процедура обычно занимает мало времени и хорошо переносится пациентами при минимуме дискомфорта. К сопутствующим рискам относятся воспаления, кровотечения, занесение инфекции и разрыв/отслоение сетчатки, однако их вероятность составляет менее 1 %. В некоторых случаях при очень сильном кровотечении из аномальных кровеносных сосудов могут быть рекомендованы лазерные процедуры или хирургическое вмешательство.

В случае необратимой утраты центрального зрения существует множество вспомогательных средств и устройств, разработанных для максимального использования зрительного потенциала и повышения качества жизни. К ним относятся увеличительные линзы, телескопические приборы, электронные лупы и программы преобразования текста в речь. Зачастую эти приспособления сопровождают реабилитацию слабовидящих: врачи обучают пациентов, как ими пользоваться, а также адаптации к изменениям зрения, позволяющей сохранить сложившийся образ жизни и независимость. Для изучения соответствующих возможностей и устройств офтальмолог может направить вас на консультацию к специалисту по реабилитации слабовидящих.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

ВМД — распространенное сложное заболевание, способное вызывать значительные изменения центрального зрения, негативно влияющие на повседневную деятельность. У многих людей с ВМД зрение не утрачивается, но тем, кто столкнулся с этой проблемой, необходимо активно взаимодействовать с офтальмологом, чтобы разработать оптимальный индивидуальный план ухода. Наилучшие шансы на сохранение зрения дает регулярное прохождение офтальмологических осмотров (как правило, у специалиста по сетчатке). Хотя ВМД может привести к значительному ухудшению четкости центрального зрения, причем зачастую обоих глаз, периферическое зрение это заболевание обычно не затрагивает.

Дополнительные источники

https://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

https://eyewiki.aao.org/Age-related_macular_degeneration

Глава 10. Диабетическая ретинопатия

Обинна Умунакве, дипломированный врач, доктор наук

Что это такое?

Диабетическая ретинопатия — глазное заболевание, способное развиваться при любом типе диабета, в особенности если диабет присутствует длительное время или плохо контролируется. В той или иной степени диабетическая ретинопатия присутствует почти у 30 % людей с диабетом в возрасте старше 40 лет. При диабете может происходить повреждение мелких кровеносных сосудов в любом месте организма, и когда это случается в сетчатке глаза, возникает диабетическая ретинопатия. У этого заболевания различаются две стадии — непролиферативная и пролиферативная (более тяжелая). При непролиферативной диабетической ретинопатии происходит разрыв мелких поврежденных кровеносных сосудов, в результате чего внутри сетчатки появляются небольшие пятна крови. В отдельных случаях из поврежденных сосудов вытекают жидкость и другие вещества, провоцируя отек сетчатки. Если отек возникает в макуле сетчатки (так называемый диабетический макулярный отек), вероятно нарушение центрального зрения.

По мере того как в отдельных участках сетчатки возникает ишемия, то есть они лишаются доступа крови и кислорода, развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия. Ишемическая ткань сетчатки подает сигналы о потребности в питании (фактор роста сосудистого эндотелия, или VEGF), после чего начинается процесс неоваскуляризации — появляются новые аномальные кровеносные сосуды сетчатки, которые растут и кровоточат. Кровоизлияние в стекловидное тело может привести к внезапной потере зрения. Рубцовая ткань, растущая вместе с новыми кровеносными сосудами, может способствовать натяжению и отслоению сетчатки, что увеличивает риск необратимой потери зрения. В отдельных случаях неоваскуляризация возникает и в передней части глаза и становится возможной причиной глаукомы (неоваскулярная глаукома).

Рисунок 10.1. Сетчатка в норме и при поражении диабетической ретинопатией

Симптомы: что вы можете испытывать?

Следует учесть, что при колебаниях уровня сахара в крови качество зрения способно меняться из-за отека хрусталика глаза, однако такой случай не будет диабетической ретинопатией. На ранних стадиях диабетическая ретинопатия, как правило, не сопровождается симптомами изменения уровня зрения. Поэтому для ее выявления людям с диабетом чрезвычайно важно регулярно проходить офтальмологический осмотр с расширением зрачков. Со временем могут появляться нечеткость или искажения зрения. На пролиферативной стадии у вас могут возникать темные мушки перед глазами либо происходит потеря зрения из-за кровоизлияния в стекловидное тело или отслоения сетчатки, но иногда заболевание протекает бессимптомно. При развитии неоваскулярной глаукомы у вас может появиться боль в глазах, нечеткость зрения, головные боли и тошнота из-за повышенного внутриглазного давления.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

Результаты обследования зависят от стадии заболевания. При непролиферативной диабетической ретинопатии в сетчатке могут обнаружиться пятна крови (несколько или много), отечные участки, включая отек макулы, отложения липидов, изменения внешнего вида вен и артерий сетчатки. Для пролиферативной диабетической ретинопатии характерна неоваскуляризация — наличие новых аномальных кровеносных сосудов, отличающихся хрупкостью. К другим возможным результатам обследования при пролиферативной диабетической ретинопатии относится обнаружение кровоизлияния в стекловидное тело и тракционного отслоения сетчатки.

Кроме того, врач может провести такие визуализационные исследования, как получение фотографического изображения сетчатки, оптическая когерентная томография (ОКТ) или флюоресцентная ангиография. ОКТ позволяет более детально изучить отек макулы или ишемию, а флюоресцентная ангиография — выявить негерметичные кровеносные сосуды или участки неоваскуляризации.

Что можно сделать самостоятельно?

Наиболее эффективно снизить риск развития диабетической ретинопатии можно при поддержании надлежащего контроля над течением диабета. Это подразумевает постоянное взаимодействие с вашим лечащим диабет врачом, направленное на поддержание необходимого уровня сахара в крови. Кроме того, требуется контролировать уровень кровяного давления и уровень холестерина. Для выявления и наблюдения диабетической ретинопатии необходимо посещать офтальмолога не реже одного раза в год, а при более тяжелых формах заболевания требуются более частые осмотры.

Когда следует обращаться к врачу?

Помимо регулярных глазных осмотров, следует обращаться к офтальмологу при снижении остроты или потере зрения, появлении мушек перед глазами, боли в глазах или любых других симптомах, связанных со зрением.

Лечение

Ключевое значение имеет профилактика. Принципиально важно выявить диабетическую ретинопатию на ранней стадии. В обязательном порядке следует проходить регулярные обследования у офтальмолога с расширением зрачков. Непролиферативная диабетическая ретинопатия, как правило, не требует непосредственного лечения в дополнение к лечению собственно диабета, а также устранения повышенного артериального давления и холестерина. При наличии диабетического макулярного отека, вызывающего изменения зрения, лечение предполагает инъекции препаратов группы анти-VEGF или стероидов в глаз, а также проведение лазерных процедур на сетчатке. Пролиферативная диабетическая ретинопатия лечится с помощью лазерной терапии, позволяющей сократить