Поговорим о зрении. Всё о наших глазах - Шарон Фекрат

объем ишемической ткани сетчатки, что, в свою очередь, снижает объем выработки VEGF. Кровоизлияния в стекловидное тело обычно заживают без медицинского вмешательства, но, если этого не происходит, может быть показана операция по удалению стекловидного тела (витрэктомия). При тракционной отслойке сетчатки проводится хирургическая операция. В случае возникновения неоваскулярной глаукомы в зависимости от степени ее тяжести лечение проводится при помощи глазных капель, снижающих давление, инъекций препаратов класса анти-VEGF или антиглаукомной операции.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Прогноз зависит от тяжести заболевания и причины снижения зрения. При диабетической ретинопатии снижение зрения происходит вследствие диабетического макулярного отека, ишемии сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело и/или отслоения сетчатки. После того как диабетический макулярный отек или кровоизлияние в стекловидное тело проходят, зрение может улучшиться, однако потеря зрения в результате ишемии сетчатки может быть необратимой. Восстановление зрения после хирургической коррекции отслоения сетчатки зависит от степени и продолжительности отслоения.

Дополнительные источники

https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-diabetic-retinopathy

https://eyewiki.aao.org/Diabetic_Retinopathy

Глава 11. Прочие заболевания сетчатки и сосудистой оболочки глаза

Гипертоническая ретинопатия

Дайанна Л. Селдомридж, дипломированный врач, магистр делового администрирования

Что это такое?

Термином «гипертоническая ретинопатия» называются изменения, возникающие в кровеносных сосудах сетчатки и в самой сетчатке в результате гипертонии (повышенного артериального давления). Пациенты с гипертонической ретинопатией подвержены рискам развития других глазных заболеваний, наиболее распространенным из которых является окклюзия вен сетчатки. Реже может возникать макроаневризма артерий сетчатки.

Симптомы: что вы можете испытывать?

Гипертоническая ретинопатия имеет различные степени. В легкой степени это заболевание может не оказывать заметного влияния на зрение. При средней и высокой степени гипертонической ретинопатии способны возникать нечеткость зрения либо утрата зрения одного или обоих глаз из-за кровоизлияния, отека или ишемии (недостатка кровообращения и кислорода).

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

При осмотре офтальмолог постарается выявить сужение артерий сетчатки, сдавливание вен сетчатки в местах перекреста артерий и вен, кровотечение или отек внутри сетчатки, отек зрительного нерва, ослабление артерий сетчатки и признаки закупорки артерий сетчатки.

Что можно сделать самостоятельно?

Самая главная профилактическая мера — контроль над артериальным давлением при помощи питания с низким содержанием соли, аэробных упражнений и приема лекарственных препаратов, назначенных основным лечащим врачом. Также можно проконсультироваться у врача по поводу того, какой уровень физической нагрузки будет для вас безопасным.

Когда следует обращаться к врачу?

Обращаться к офтальмологу следует при любых изменениях зрения.

Лечение

Лучшим способом лечения при возникновении гипертонической ретинопатии служит контроль над артериальным давлением с целью предотвращения дальнейшего ущерба для здоровья. Устранение симптомов гипертонической ретинопатии не достигается при помощи глазных капель, лазерных процедур, операций на глазах или очков.

Прогноз: улучшится ли мое зрение?

Ухудшение зрения в результате гипертонической ретинопатии может быть частично обратимым, однако негативные последствия способны принять постоянный характер, поэтому их следует предотвращать, контролируя кровяное давление.

Дополнительные источники

https://eyewiki.aao.org/Hypertensive_retinopathy

Окклюзия артерии сетчатки

Мьюдж Р. Кисен, дипломированный врач

Что это такое?

Кровоснабжение внутренних слоев сетчатки осуществляется при помощи расположенной в задней части глаза единственной артерии — центральной артерии сетчатки. Ее закупорка или любого из ее ответвлений в сетчатке, приводящая к нарушению притока крови к сетчатке, называется окклюзией артерии (центральной или ее ветви) сетчатки.

Окклюзия артерии сетчатки может быть вызвана различными причинами. В наиболее распространенном случае артерия закупоривается небольшим инородным телом, попавшим в кровоток. Нередко это могут быть фрагменты стенок пораженных кровеносных сосудов в других частях тела. Также инородным телом служит тромб — сгусток крови, состоящий из тромбоцитов, или эмбол — субстанция из холестерина или талька. В редких случаях к окклюзии артерии может приводить ее непосредственное воспаление и отек.

При закупорке артерии сетчатки наступает ишемия: пораженная сетчатка перестает получать кислород и питание, необходимые для ее жизнедеятельности. Если кровоснабжение не будет восстановлено в течение примерно 90 минут, сетчатка в этой области начнет отмирать, что может привести к необратимой потере зрения в обозначенной части глаза.

Симптомы: что вы можете испытывать?

При возникновении окклюзии артерии сетчатки человек испытывает внезапное, зачастую значительное ухудшение зрения. Потеря зрения обычно происходит безболезненно в течение нескольких секунд или минут.

Результаты обследования: на что обратит внимание врач?

При осмотре врач проверит остроту зрения, при окклюзии артерии сетчатки зачастую сниженную. Кроме того, врач проведет обследование с расширением зрачков, чтобы осмотреть сетчатку, способную приобрести белый цвет из-за изменений, происходящих после закупорки артерии. Для обнаружения участка, в котором произошла окклюзия, может быть проведена флюоресцентная ангиография (тест с фотографическим красителем).

Что можно сделать самостоятельно?

Определенных методов предотвращения окклюзии артерии сетчатки не существует. Тем не менее, поскольку она нередко выступает следствием атеросклеротических (холестериновых) заболеваний сосудов в других частях организма, риск повторного возникновения окклюзии в том же или в другом глазу можно снизить, следуя рекомендациям основного лечащего врача по контролю над артериальным давлением, уровнем сахара в крови, холестерином и весом.

Когда следует обращаться к врачу?

При внезапном ухудшении зрения следует обратиться к офтальмологу как можно скорее.

Лечение

Ни один из существующих методов лечения не продемонстрировал эффективность в восстановлении зрения после окклюзии артерии сетчатки, однако некоторые из них иногда способны помочь пациенту. Офтальмолог может попытаться снизить внутриглазное давление, что в отдельных случаях способствует продвижению окклюзирующего материала по ходу пораженной артерии и увеличению притока крови к определенным участкам сетчатки. Такого же результата можно достичь при помощи легкого массирования глаза, использования глазных капель, а в ряде случаев и удаления небольшого количества жидкости из передней части глаза с использованием иглы. Если во время обследования в глазу обнаруживается эмбол, специалист по сетчатке иногда может раздробить его лазером на мелкие фрагменты, чтобы попытаться улучшить кровообращение в поврежденной артерии сетчатки.

После обнаружения окклюзии артерии сетчатки офтальмолог проводит периодическое наблюдение за ходом заболевания, чтобы исключить возникновение дальнейших осложнений, таких как рост аномальных кровеносных сосудов, способный привести к повышению глазного давления или кровотечению внутри глаза. Пациентам с такими осложнениями может потребоваться лечение при помощи инъекций лекарственных препаратов в глаз или лазерных процедур.

Очень важно обнаружить причину окклюзии артерии сетчатки. Дополнительные исследования — например, УЗИ артерий шеи (допплерографию сонной артерии) или эхокардиограмму сердца — для обнаружения источника эмбола или тромба, способных закупорить артерию, может проводить терапевт. Пожилым пациентам или людям с аутоиммунными заболеваниями могут потребоваться анализы крови, чтобы