Как мозг сводит нас с ума. Проблемы психосоматики - Регина Фанилевна Габидуллина

составляет 10–20 %. Женщины примерно в 1,5–3 раза чаще имеют СРК, чем мужчины[81]. Однако такие показатели статистики могут быть связаны с тем, что женщины чаще обращаются за помощью.

Раньше СРК был диагнозом исключения, его ставили, когда все остальные заболевания (например, болезнь Крона), подходящие по симптомам, исключали. Для пациента это значило пройти много сложных и неприятных медицинских исследований. Сейчас для постановки диагноза используются римские критерии. В 1989 году ученые собрались в Риме и утвердили простые диагностические критерии для постановки диагноза «синдром раздраженного кишечника». Теперь вы не должны проходить множество процедур, чтобы вам поставили диагноз СРК.

Согласно римским критериям, основным симптомом является повторяющаяся боль или дискомфорт в животе на протяжении как минимум трех дней в месяц, на протяжении как минимум трех месяцев. У вас также должны быть как минимум два симптома из списка:

1. Улучшение состояния или исчезновение дискомфорта наступает после дефекации.

2. Начало основного симптома связано с изменением частоты стула.

3. Начало основного симптома связано с изменением консистенции стула.

Частота. Когда мы говорим об изменении частоты стула, то это три и более походов в туалет в день (диарея) либо менее трех в неделю (запор).

Консистенция. Стул становится жидкий/твердый, необычно сухой/влажный.

Дополнительные симптомы, которые могут присутствовать:

√ Когда вы хотите в туалет, то это может сопровождаться ощущением срочности, когда кажется, что терпеть невозможно («ургентность»).

√ Также вы можете ощущать «незавершенность» опорожнения, как будто прервались на середине, не окончив процесс.

√ Вас может беспокоить вздутие и растяжение в животе, чрезмерное газообразование.

√ Возможно усиление боли после еды.

ВАЖНО: если вы обнаружили у себя следующие симптомы (так называемые «красные флаги»), срочно обратитесь к врачу, потому что они могут говорить о наличии опасного заболевания:

√ необъяснимая потеря веса

√ кровь в стуле

√ жар/лихорадка

√ симптомы в животе столь интенсивны, что могут разбудить вас ночью.

Развитие и анатомия расстройства

Очень часто симптомы СРК появляются после стрессового периода в жизни человека. Серьезные трудности или угрожающие события регистрируются примерно за год до появления болей в животе[82]. В одном из исследований была проведена параллель между степенью фрустрации цели и вероятностью возникновения гастроэнтерологических симптомов. Получается, неважно, какой стресс мы пережили, важно то, как мы оцениваем значимость цели и степень ее недостижимости. Часто серьезное стрессовое событие вызывает возникновение симптомов, но при этом у такого человека, скорее всего, был также серьезный опыт детского стресса.

Какие факторы стресса выделяют? Во-первых, с сильным стрессом сталкиваются в самом раннем возрасте из-за нехватки эмоциональной теплоты от родителей. Да, эмоциональная заброшенность в детстве, когда ребенок сам вынужден справляться со своими чувствами – это серьезный фактор стресса! Во-вторых, если в семье постоянные конфликты, ребенок не формирует у себя представление о безопасности. И, конечно, третье, когда в детском возрасте мы сталкиваемся с любого рода насилием, это оставляет неизгладимый отпечаток на том, как функционирует наш организм.

Стресс не только приводит к появлению симптомов СРК, но и предсказывает их интенсивность, а также исход болезни. Если в жизни пациента регистрируется хотя бы одно стрессовое событие высокой интенсивности, то с большой вероятностью в последующие 16 месяцев у него не произойдет улучшения симптоматики[83].

Интересно, что одним из факторов стресса для пациентов с СРК является взаимодействие с врачами. Конечно, он не такой значительный, но вносит вклад в общую картину. Есть такой скандинавский журнал гастроэнтерологии, который занимает первое место по числу публикаций об СРК (1941 выпуск на 2023 год). В 2011 году в журнале была опубликована статья[84] об опыте взаимодействия пациентов с синдромом раздраженного кишечника со своими лечащими врачами. Пациентов просили писать экспрессивные письма, и затем специалисты анализировали материалы с помощью метода количественного контент-анализа.

Из 197 комментариев о взаимоотношениях с врачом 106 (54 %) были отнесены к категории «негативных». С помощью контент-анализа исследователи выявили пять тем сообщений: «Мне нужно, чтобы врач меня выслушал и дал больше сочувствия в отношении того, как СРК влияет на мою жизнь» (27 %), «Ничто из того, что делает мой врач, не помогает с СРК» (25 %), «Мой лечащий врач был мне полезен и обнадежил» (17 %), «Мой лечащий врач считает меня сумасшедшим (-ей)» (8 %), «Я не доверяю своему лечащему врачу» (5 %). Судя по опросу, слишком часто не только окружающие, но и врачи дают понять своим пациентам с СРК, что все «проблемы у них в голове».

На самом деле, выражение «все проблемы у нас в голове» – абсолютно корректно, но вот в каком смысле. Любая боль, как и любое ощущение в теле, генерируется мозгом, вне зависимости от того, что происходит на периферии. Неважно, порезались ли мы, болит горло от распространения там вирусов или бактерий, сломали ли мы ногу или у нас функциональное нарушение работы кишечника. Разница лишь в том, что в последнем случае обследования не показывают каких-либо изменений в физическом или химическом состоянии тканей. Люди с СРК испытывают боль не из-за повреждения, а из-за изменения чувствительности нервной системы.

Вставка: В нашем теле есть разные системы органов, и все они управляются нервной системой. Нервная система состоит из мозга (головного и спинного) и нервных окончаний, которые охватывают все тело – это провода электрической сети нашего организма.

У кишечника есть своя собственная автономная нервная система – кишечный «минимозг». Удивительно, но в этой системе столько же нейронов, сколько в спинном мозге, который управляет всем остальным организмом. Более того, нервная система кишечника так же сложно устроена, как и центральная нервная система, собираясь в нейронные многоуровневые сети. Зачем кишечнику столько нейронов? Он – длинный, это раз, выполняет множество функций – это два, а значит, нуждается в слаженном управлении.

Как же ученым удалось продемонстрировать повышение чувствительности у пациентов с СРК? Не самым удачливым людям, принявшим участие в исследовании, экспериментаторы поместили в кишечник баллон, который надували внутри органа. У людей с СРК была обнаружена повышенная чувствительность к неприятному и резкому вздутию кишечника в сравнении с группой людей без СРК[85]. Этот эффект называется висцеральной гиперчувствительностью. Кишечник становится более чувствительным к нормальным ощущениям от перистальтики и газообразования.

Более того, во время надувания баллона испытуемым подсветили мозг. Ученые, поправляя очки, выразились бы иначе, а именно, что они «провели нейровизуализационное исследование с использованием О-15 ПЭТ». Испытуемые принимают воду с радиоактивным изотопом кислорода, благодаря чему места с повышенным кровотоком начинают светиться в позитронно-эмиссионном томографе.

У пациентов с СРК передняя часть островка (по-другому, инсулы, островковой доли) во время эксперимента с