Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение - Григорий Константинович Леонов

зондом, дабы разрушить возможные перегородки, в рану вставляется резиновая трубочка – дренаж, чтобы гной всегда находил путь наружу, а не скапливался в ране. Пару дней после операции полость промывают антисептиками, меняют дренаж. ПРОФИТ!

Рожистое воспаление (рожа)

Дерматологическое инфекционное заболевание, вызываемое, как правило, стрептококком. Правда, и золотистый стафилококк тоже не прочь подложить такую свинью. Даже небольшая ранка способна стать входными воротами для этой инфекции. Она быстро распространяется по коже, захватывая порой довольно значительные области. Но всегда видная четкая граница пораженного участка. Из интересующих нас областей преимущественно страдает ушная раковина и нос. Кожа краснеет, набухает, становится горячей, на ней начинают появляться корки. Главная неприятность – выраженный болевой синдром. Воспаленную зону жжет и колет и порой совершенно невыносимо. Повышение температуры тела и общая интоксикация также не заставят себя ждать.

Чаще всего страдают пациенты, иммунитет которых подвержен стойкому давлению (сахарный диабет, ВИЧ, etc.).

 Рожистое воспаление ушной раковины

Лечится заболевание антибиотиками. Никаких мазей, фурацилинов или, прости господи, горячих компрессов. Холодные можно – для обезболивания. С тем же эффектом не возбраняется принять НПВС или парацетамол.

Системные заболевания

Туберкулез

В бесконечном списке человеческих невзгод есть системные заболевания, которые затрагивают весь организм и могут специфически проявляться на лор-органах, позволяя иногда даже выявить их таким образом. К ним относится бич Этой страны – туберкулез.

Если очень кратко (а туберкулез, безусловно, штука сложная, есть даже отдельная медицинская специальность, занимающаяся только им – фтизиатрия), туберкулез – это системное инфекционное заболевание, склонное к длительному, хроническому течению и постепенно уничтожающее весь организм. Выделяют первичную форму туберкулеза, когда микобактерия (палочка Коха) проникает в легочную ткань и вызывает основные симптомы. Вторичную форму вызывают микобактерии, выжившие в остаточных очагах после уже перенесенной инфекции. Они способны окукливаться и долгое время сохранять свою патогенность, коварно дожидаясь, когда иммунитет человека ослабнет, чтобы вновь напасть и вызвать заболевание как результат эндогенной реинфекции. При вторичном туберкулезе микобактерия начинает медленную экспансию в другие органы и системы. Вот тут мы и можем наблюдать проявления в лор-органах.

Туберкулезный очаг в полости носа представляет собой узелок, который достаточно быстро покрывается язвой. При локализации на носовой перегородке такое изъязвление может приводить в образованию перфорации.

 Микобактерия (палочка Коха)

В глотке туберкулез проявляется либо отдельными мелкими язвами, либо обширным изъявленным очагом. У пациента наблюдается сильная боль при глотании, причем не только твердой пищи, но и жидкости.

Однако более всего инфекция предпочитает гортань. Это вполне объяснимо: гортань – первый лор-орган на пути микробактерий из легких наружу. На слизистой образуются бугорки, постепенно превращающиеся в язвы. Может появляться боль в горле, изменение голоса (если бугорки затронули голосовые складки). Как правило, в патологический процесс вовлекается только половина гортани.

Лечится вторичный туберкулез долго и нудно, с применением специфической химиотерапии. Главное, что нужно помнить: появление туберкулезных очагов в лор-области – признак весьма неблагоприятного течения болезни.

Сифилис

Если туберкулез – удел униженных, угнетенных, обездоленных и прочих героев достоевщины, то болезнь, о которой мы поговорим дальше, не взирая на крайнюю схожесть в локальных проявлениях, является уделом гедонистов и повес, в порыве житейских страстей забывающих о контрацепции.

Сифилис есть хроническое инфекционное системное заболевание, передающееся половым путем. Бледная трепонема (возбудитель сего сладострастного недуга) имеет сходные с микобактерией свойства и способна вызывать характерные инфильтраты[38] и язвы. Однако оказывает менее агрессивное, я бы даже сказал, флегматичное и философское воздействие на организм, изводя человека годами.

 Бледная трепонема

Первичные проявления сифилиса возникают в местах проникновения трепонем. Поэтому нос – область вторичных или даже третичных проявлений заболевания.

Помните жутковатые истории о безносых средневековых господах, проводящих свободное время в домах терпимости? Вот это оно самое. Как глубокомысленно пел пан Шклярский[39]: «А учили меня любить с провалившимися носами».

Дело в том, что при многолетнем течении сифилиса в организме образуются гуммы (гуммозные сифилиды) – холмики или узлы, заполненные гноем и бактериями. Гуммы склонны к саморазрушению и, как следствие, уничтожению окружающих тканей. Частая локализация гумм – полость носа. Во времена, когда терапии сифилиса не существовало, сифилиды разрушали хрящи и кости носа, приводя к его сильной деформации.

Если вам хочется наглядных пособий, можно обратиться к сомнительного качества фильму «Распутник» (2004) с Джонни Деппом в главной роли. В нем с какой-то маниакальной скрупулезностью продемонстрировано развитие всех стадий сифилиса.

Другое дело – сифилис глотки. Тут могут наблюдаться и первичные проявления, так как широко известны виды интимных отношений с использованием ротовой полости. Там может появляться твердый шанкр – безболезненная плотная язва, формирующаяся в области внедрения трепонем. В большинстве случаев саморазрешается, но порой сопровождается общей воспалительной реакцией и болевыми ощущениями в горле. Также воспаляются лимфатические узлы шеи и поднижнечелюстной области со стороны проникновения бактерий.

В третичной стадии сифилис может забраться даже в гортань. Там тоже образуется гумма, подобная носовой, способная разрушить хрящи гортани, создав сообщение с глоткой или, что еще хуже, с окружающей средой через шею. Ничего хорошего это больному не сулит.

Лечится сифилис в любых своих проявлениях товарищем дерматовенерологом. Благо, бледная трепонема – чуть ли не последний организм на этом свете, что поддается древним пенициллинам (тем самым, что еще господин Флеминг выцедил из грибов). Но лечение нудное. И тем нуднее, чем позже сластолюбец обратился к лекарю.

Гранулематоз Вегенера

Как видите, при всей своей злокозненности, системные заболевания вполне поддаются лечению. Но есть варианты с куда менее благоприятным прогнозом. Самый отвратительный – гранулематоз Вегенера.

Это системный некротический васкулит – заболевание, уничтожающие малые и средние кровеносные сосуды. Этиология заболевания неизвестна. Суть гранулематоза состоит в том, что, повреждая сосудистую систему, он нарушает работу важных органов и систем (легких, почек), тем самым приводя к фатальным последствиям.

Нам он интересен тем, что на первых стадиях затрагивает полость носа. Проявляется затруднением носового дыхания (чаще с одной стороны), скудными выделениями из носа, постепенно становящимися гнойными или кровянисто-гнойными. Для гранулематоза также характерно образование буроватых корок, удаляющихся из носа большим куском, часто повторяющим форму структур носовой полости. Слизистая носа при этом тонкая, с обилием грануляций – пупырышек с красной ниточкой-сосудом внутри, имеющим дугообразный вид. В дальнейшем эти процессы могут приводить к разрушению костных и хрящевых структур полости носа,